PICC维护要点解析.pptVIP

PICC维护 乳腺一科 张颖 一、PICC定义 PICC系指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter)；常穿刺外周血管为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉；其尖端位置位于上腔静脉中下1/3或右心耳。 二、PICC置管的适应证  （1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者； 　　（2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物； 　　（3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等； 　　（4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵； 　　（5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等； 三、PICC置管的禁忌证 　　　（1）患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用； 　　（2）已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者； 　　（3）既往在预定插管部位有放射治疗史； 　　（4）既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史； 　　（5）局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。 四、PICC维护 更换接头 冲洗导管 更换贴膜 维护操作流程 评估病人 1、了解病人的病情、自理能力及合作程度，具有无菌操作的环境和符合无菌标准的物品。 2、了解PICC导管的使用情况，置管部位有无特殊问题。 3、向病人解释取得配合。 维护操作流程 剪指甲，洗手，戴口罩。 病人取舒适体位，铺无菌治疗巾。 抽药方法正确，不污染。 取注射器、输液接头不污染，连接前需排净输液接头内的空气。 减压阀口不接触皮肤，消毒横断面，反复摩擦》10次 接头与减压阀连接紧密，脉冲冲管+正压封管 更换贴膜 自下而上以零度角撕除贴膜 外露导管摆放合理，呈s型或p型 无菌原则打开换药包，戴手套无污染 消毒皮肤范围穿刺点上下10厘米，左右至臂缘，顺时针逆时针交替进行，消毒三遍。 导管由近心端向远心端消毒三遍 待干，粘贴膜，贴膜以穿刺点为中心。 洗手，记录 PICC维护护士培训管理 高素质的PICC置管维护团队 对PICC置管的维护做到人人都是行家里手，提升病人对于护理队伍整体的信任度，可促进护士学习专业知识，解决导管实际问题，提高护士的自我价值感和认同感，使护士认识到护理不单单是执行常规的操作，而是将理论和实际结合起来，解决护理中遇到的具体问题，通过解决问题，得到病人由衷的尊重和信任，提升护士自身的价值感，促进护士工作的积极性。 PICC维护护士培训管理 全体护士掌握标准---最大限度地保障病人PICC使用安全 1.规范评估、申请、告知、置管、维护流程---全体护士熟悉。 2.贯彻“PICC穿刺成功是第一步，维护好才是真正的成功”理念。 3.PICC的维护流程和质量标准均有严格要求，首先所有操作者都经专业培训，确保不同操作者的操作规范、统一，保证护理质量 PICC维护护士培训管理 4.加强护理人员教育 每月介绍PICC相关的新知识、新进展，提高护士的理论水平及防范意识 5.对发现的问题作为护理教学查房或月质量分析专题讨论课题，使PICC置管安全管理更加规范 PICC维护护士培训管理 6.所有护士掌握维护技巧，从而减少插管并发症。置管后的护理包括日常维护（脉冲冲管、正压封管、敷料的更换）导管阻塞后的处理 对每位护士进行培训考核 PICC护理资料规范 PICC穿刺记录 置管成功后操作人员应及时做好记录 记录内容包括：导管的名称、编号、型号、患者穿刺侧肢体的臂围、置管长度、导管外露长度、穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定方法、X线检查结果及患者的主诉 PICC护理资料规范 记录的内容包括：在每次更换肝素帽或无针正压接头及换药时须记录，每次记录时应将冲管液体、导管外露长度、手臂周长、穿刺局部状况进行描述，最好签名，记录采用表格式。 PICC护理资料规范 PICC长期护理手册 内容包括：置管资料、维护方法、带管注意事项及维护记录。由患者保管，有效地支持了患者带管回家、远程维护和转院治疗 PICC维护管理具体细节措施 将需要加强维护病人作为交接班内容中单列的项目 对刚置管的病人及出现异常情况病人、怀疑导管感染病人、出血时间超过三天的病人，机械性静脉炎病人、上臂肿胀病人等做到每班床头交接班，交接班者共同检视病人导管情况，询问主诉、观察导管周围有无分泌物及红肿等以及采取的措施。 要求记录写清，口头交清、床头看清、班班交接、动态观察 PICC维护管理具体细节措施 科室建立PICC置管患者登记信息栏，明确标示PICC患者床号、姓名、让全科护士知晓 医护密切配合，责任护士与医生做好交流沟通工作，确定置管日期、化疗开始日期及疗程、拔管日期、开具PICC医嘱、定位X光片，共同协商做好PICC并发症的预防及处理，根据情况确定患者是否