心电监护仪的临床应用解析.ppt

发生报警时 检查病人情况 识别报警仪器 识别原因 静音 报警复位 建 议 定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。 发现严重异常时，请专业人员复查、诊断，提高准确率。 做好病人及家属的解释工作。 正确操作，重视保养。 保 养 适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹，消毒 清洁前关闭监护仪、断开电源 选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液体（开关、接口） 绝不使用摩擦性材料 防止清洁剂残留 消毒前须先清洁 线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压 定期进行安全检查与功能测试 心电监护仪的临床应用 心电监护仪的临床作用是什么？ 适应症是什么？ 应该怎么观察？ 常见异常如何处理？ 仪器如何维修保养？ 临床作用 及时反映病人的瞬间电生理变化 监测病人的生命体征信息 帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全 适用范围 病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者 呼吸系统监测 呼吸频率 氧浓度 二氧化碳浓度 血氧饱和度 （脉搏血氧饱和度/混合静脉血氧饱和度） 气道压 呼吸容量 麻药浓度 循环系统监测 血压（有创/无创） 脉搏 心排血量 心电图 神经系统监测 颅内压 脑电图 麻醉深度 肌电监测 - 额肌电 - 神经肌肉传导功能 体温监测 监护仪临床功能： 监护仪的基本参数 心电监测(ECG) 呼吸监测(RESP) 血压监测 无创(NBP) 有创(ABP、CVP…） 血氧饱和度监测 (SPO2) 一、心电监护 ECG监护的目的 持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解 质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能 要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量 皮肤处理 选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位； 剃去选定部位的毛发； 轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞； 用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇； 彻底干燥皮肤。 监护I、II、III RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上 监护I、II、III 三根导联线电极片标准安放位置 RA（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近 左肩RL（右腿）位置： 右下腹LL（左腿）位置：左下腹V位置：胸骨上 监护I、II、III、aVR、 aVF、aVL、V 五根导联线电极片标准安放位置 主要观察指标 1.??定时观察并记录心率和心律。 2.??观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。 3.??测量 p 一 R 间期、 Q—T 间期。 4.??观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 5.??观察 T 波是否正常。 6.??注意有无异常波形出现。 临床常见问题 干扰 计数不符 伪报警 常见的干扰ECG 受干扰的ECG 可能原因 解决方法 50HZ干扰 电源地线不良 电极片接触、传导不良 病人紧张,不舒服、颤抖 其他机器的干扰,如：电毯 检查地线 更换电极片,清理病人皮肤 尽量使病人舒适 滤波或手术模式 50HZ以上干扰 不稳的基线 电极片接触不良 电极胶快干了 病缓慢,较小的移动 受呼吸的干扰 检查电缆线和电极片 保持安静 更换电极片位置 基线飘浮 电极片脱落 导线接触不良 更换电极片 检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏 注意： 滤波器可以改变所显示的ECG的形态，当选择滤波器时，切勿依赖ECG形态进行诊断 仅用于监护，不能用于诊断！ 心率次数与实际不符 -心率记数加倍 P波或T波较高 起搏器脉冲信号过高 -心率次数减少 电极位置不当 呼吸幅度过大 基线不稳 电刀 等干扰 心律失常分析错误 患者在床上活动或棉被抖动 电刀刺激导致心电基线不稳 抽搐、低体温寒战