心衰系统化治疗解析.pptVIP

下载本文档

6
0
约 24页
2016-05-10 发布于湖北
举报
版权申诉

心衰系统化治疗解析.ppt

1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击这里二次下载。
3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次，网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档

心衰ICU治疗及病历分享广东省第二人民医院重症医学科邢锐魏宜 PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ * 病历分享 * 病历分享-入ICU前 7-14 入院主诉：反复气促1月余，加重伴呼吸困难3小时 7-14 03:10 面色苍白、紫绀、端坐呼吸、大汗淋漓，双肺湿罗音 7-14 08:58 ST段压低，考虑ACS，给予置入IABP治疗 7-16 术后24小时尿量48ml(给予补液、利尿) 7-17 24小时尿量25ml（转ICU） * Question one ICU诊断及诊断依据诊断 1.急性左心衰 2.呼吸衰竭 3.急性肾功能损伤 4.冠心病心功能IV级 5.高血压2级高危组 6.2型糖尿病 7.肺部感染 8.右侧胸腔积液 9.代谢性酸中毒 10.贫血查因 11.高钾血症 12低钙血症 * Question two 鉴别诊断 1.心衰鉴别 2.呼吸衰竭 3.急性肾功能损伤 4.感染性？ * Question Three Biological?markers 秦皇岛市第一医院CCU 心血管疾病中多种具有策略指导意义的标志物血管内皮功能不全炎症反应心肌细胞缺血或坏死动脉粥样斑块不稳定血液动力学障碍肝细胞生长因子HGF 抗心磷脂抗体ACL P选择素、MPO 妊娠相关蛋白A、PAPP-A 基质金属蛋白酶MMPs CD40配体 CD40L 肌酸激酶同工酶CK-MB、肌钙蛋白cTn 脂肪酸结合蛋白H-FABP 和肽素(copeptin)、高敏肌钙蛋白 B型脑钠肽BNP N末端前脑钠肽NT-proBNP 肌钙蛋白cTn、脂联素APN 高敏C反应蛋白 hs-CRP, 髓过氧化物酶MPO C反应蛋白CRP 秦皇岛市第一医院CCU BNP 界值 Maisel AS et al. N Engl J Med. 2002;347:161-167. 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1-Specificity Sensitivity Final diagnosis Heart Failure Final diagnosis Not Heart Failure BNP 100 pg/mL“Test positive” 673 227 BNP 100 pg/mL“Test negative” 71Sensitivity=90% 615Specificity=73% Positive predictive value=75% Negative predictive value=90% BNP=50 pg/mL BNP=80 pg/mL BNP=100 pg/mL BNP=150 pg/mL BNP=125 pg/mL Optimal cut-off determined@ 100 pg/mL * Question Four 治疗原则 1.支持治疗： CRRT 呼吸机支持 IABP 2.预防性治疗：抗血小板调脂抗凝 * Question Five IABP Indication IABP适应症 1、高危患者的预防（1）心功能IV级（2）射血分数30% 2、急性心梗 3、心源性休克 4、心脏手术后（1）不能摆脱体外循环（2）难以纠正的低心排（3）心脏移植 IABP适应症 5、血流动力学指征：平均动脉压（MAP）60mmHg 左房压（LAP）或肺毛压（PCWP）20mmHg 尿量0.5ml/