压疮预防与治疗新进展解析.ppt

美国北加利福尼亚医院2009年横截面调研结果 压疮现患率 12% to 19.7%; 发生率0% to 5.4%. 压疮常见部位：足跟26%；尾骶部 20%；耳朵 19% 主要相关因素： Braden 低于18分 (84%) 低蛋白血症 （血清白蛋白低于 3 ）(74%) 粪和/或尿失禁 (73%), 皮肤脆弱 (67%) 卧床(63%) 全美6年压疮现患率和发生率研究 压疮现患率 由1999年的17%下降为2001-2002年的14% 发生率 由2000年9%下降为7% (2001, 2003, 2004) Whittington KT, Briones R .National Prevalence and Incidence Study: 6-year sequential acute care data. Adv Skin Wound Care. 2004 ，17(9):490-4. 德国护理之家和急性病治疗医院 处于压疮发生危险的病人中压疮现患率21.1% 急性病治疗医院每人的压疮数（1.91处）高于护理之家每人的压疮数（1.42处） 最常见的压疮部位：下背部和足跟 院内获得性压疮：医院发生率51.4%，护理之家60.2% 台湾医院内压疮评估风险研究 横断式调查法分层抽样选取台湾地区北部、中部、南部共九所作为研究之场所及对象 收集了2,619位住院病人作为研究样本 Braden量表为风险评估工具 结果：内外科及成人ICU Braden评分=16时其敏感度为83%-100%，特异性为64%-90%；在护理之家其敏感度为79%，特异性为74% 本研究仅证实压疮发生与危险因素有关 清除失活组织 清除失活组织有助于控制感染、气味和渗液 选择清创方法应根据伤口的具体情况和不同清创方法的可行性和路径决定清创方法包括手术清创、保守性锐器清创、机械性清创、高压水流冲洗、超声清创、自溶和酶解清创及蛆虫清创（生物清创） 建议多科会诊 骨科会诊 确定手术时机 烧整科会诊 确定手术方案和时机 普外研究所会诊 纠正营养不良 会诊意见 骨科认为无骨科手术指征 烧整科认为伤口太大、骨外露并有坏死、感染重无法植皮或植皮后容易失败 普外会诊认为需要给予支持治疗（输蛋白、输全血） 病人和家属有顾虑不愿接受手术 签署知情同意书接受VAC治疗 负压伤口治疗用于压疮治疗 文献报道平均22㎝2的Ⅲ°和Ⅳ°压疮使用一般内科保守治疗247天才能愈合，费用达23465美元 使用VAC治疗 ，伤口在97天愈合，费用14546美元 因此认为VAC治疗对压疮为代表的慢性伤口是一种有效而经济的治疗方法 Ⅰ期压疮的处理建议 整体减压 局部保护 Braden计分并上报 预防其他部位压疮 动态观察效果 根据结果调整措施 （整体干预+预警+零缺陷） Ⅱ期压疮的处理建议 Braden计分并报告 查找高危因素和影响愈合因素 减压措施和班班交接 生理盐水清洗伤口 碘伏消毒周围皮肤 红色伤口选择有泡沫敷料 黄色伤口选择自溶清创 转红色后用泡沫敷料 Ⅲ期压疮的处理建议 Braden计分并报告 查找高危因素和影响愈合因素 减压措施和班班交接 专业人员处理伤口 评估测量 清创：自溶与CSWD相结合 根据渗液量和伤口颜色选择敷料 动态调整至愈合 Ⅳ期压疮的处理建议 评估测量：面积、深度、渗液量、颜色、气味 PUSH计分：前三项之和（美国国家压疮委员会制定） 选择清洗溶液和方法 选择清创方法：自溶清创、CSWD、联合清创 选择敷料和正确使用、评价调整 监测营养指标、改善营养 准备伤口床，必要时转外科 总结 压疮特别是深度压疮治疗是一个系统工程 更新理念 引入新技术新疗法 全面评估动态跟踪 整体干预 现代敷料的正确应用和恰当评价 提高专业化水平 谢谢！ 联系电话：02580860416 E-mail：jiangqixia1963@163.com 网址：J 中国压疮预防进展 一致认识到压疮的严重性 以医院为单位建立压疮预测与预防的流程 使用预测评估工具 建立预警系统 鼓励上报压疮发生数 问题：消极回避（没有全国性压疮发生率调查）、观望、推诿、隐情不报、预防措施缺少循证依据甚至证明是无效或错误的方法如按摩、白炙灯烘烤、擦粉、使用气圈等 欧洲预防压疮近展 成立“欧洲压疮顾问小组”（EPUAP) 制定预防指南 进行全球性压疮发生率调研 组织多个国家参与的多中心随即对照研究 进行压疮处理研究 提供压疮处理一致性处理指南 压疮的预测和预防流程表 病人入院 ↓ 选择一个工具对评估病人压