胰腺炎课件解析.ppt

鉴别诊断 胆石病与急性胆囊炎 疼痛部位多位于右上腹，呈发作性剧烈绞痛并向右肩背部放散； 常伴有寒战、高热、巩膜或皮肤黄染。 查体右上腹压痛、反跳痛，偶有肌紧张，墨菲征阳性 血尿淀粉酶仅轻度增高，B超及检查可见胆石、胆囊炎征象。 鉴别诊断 急性肠梗阻 腹痛发生较急，呕吐出现较早，患者多不排气 疼痛呈持续性并阵发性加剧 多位于脐体腹部偶可见肠型，压痛多以病变部位为重，伴肠鸣音亢进或气过水声 血淀粉酶轻度升高 腹部X线片可见液气平面。 鉴别诊断 肠系膜血管栓塞 急性发病，有严重的腹胀及腹痛，多位于中腹部； 常有血便、血性腹水、休克。大多者有心血管疾病史 血清和腹腔渗液检测淀粉酶正常或轻度升高，腹腔动脉造影可见血管栓塞征象。 鉴别诊断 急性心肌梗死 少数急性心肌梗死的患者可仅表现为上腹部剧痛，伴有恶心、呕吐，甚至可有腹肌紧长， 如若早期合并休克酷似急性胰腺炎 但心电图显示急性心肌梗死样改变，血清心肌酶(CK-MB、肌红蛋、肌钙蛋白)增高，血尿淀粉酶正常。 鉴别诊断 肾绞痛 疼痛多位于肾区，呈阵发性绞痛，可向腹殷沟、大腿内侧及会阴部放散 可伴有恶心、呕吐，刺激征及血尿 腹部平片、肾盂造影或腹部超声有助于进一步确 抢救治疗措施 （一）治疗原则 （二）常规监护 （三）液体复苏与抗休克 （四）抑制胰腺外分泌和应用胰酶抑制剂 （五）脏器功能及营养支持 （六）镇静与止痛 （七）预防与控制感染 （八）肾上腺皮质激素 （九）胆源性胰腺炎的内镜治疗 （十）局部并发症的处理及手术治疗 抢救治疗措施 （一）治疗原则 制胰酶分泌 缓解疼痛 补充体液 维持水、电解质平衡 抗休克 防治局部及全身并发症 抢救治疗措施 （二）常规监护 于SAP患者有条件时应转入 ICU进行监测，以协助患者度过危险期及加强对伴发症的处理。 抢救治疗措施 （三）液体复苏与抗休克 休克为预后不良征象，主张早期液体复苏 快速补充血容量，可采用胶体（包括成分输血、血浆、人血白蛋白或血浆代用品）、生理盐水、平衡液 扩容时注意胶体与晶体液的比例 及时补充微量元素和维生素 必要时可给予血管活性药物。 抢救治疗措施 （四）抑制胰腺外分泌和应用胰酶抑制剂 1．禁食与胃肠减压 2.抑制消化腺分泌H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂 3. 生长抑素及其类似物（奥曲肽） 4．蛋白酶抑制剂 抢救治疗措施 1.禁食与胃肠减压 胃肠减压可减轻因胃肠功能减退引起的胃潴留及腹胀 禁食可减少胃酸的分退引起的胃潴留及腹胀。禁食可减少胃酸的分泌，使胰液素分泌下降，从而达到减少刺激性胰腺分泌的作用。 抢救治疗措施 2.抑制消化腺分泌H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂 常用药物： 西咪替丁(甲氰咪胍)0.4 g – l.2 g，静脉推注或静点 法莫替丁20 mg，静脉推注或静点 奥美拉唑80 mg静注，然后以8 mg/h维持靜脉滴注或每12 h 40 mg，静脉推注 抢救治疗措施 3.生长抑素及其类似物（奥曲肽） (1)醋酸奥曲肽（善宁）(sandostatin) 抑制胰腺外分泌功能，保护胰腺细胞膜 同时具有抑制胃肠道消化腺分泌作用 应用方法：0.1mg皮下注射，每6-8hl次，持续3-7天 (2)生长激素释放抑制激素（施他宁）(stilamin) 具有抑制多种外源性与内源性刺激引起胰腺分泌的作用 应用方法：250ug 静脉推注，然后以3.5ug/kg/h的速度持续静脉滴注， 连续用药 3-4天，或直到症状消失后维持1-2天。 抢救治疗措施 4．蛋白酶抑制剂 能够广泛抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷腊酶 A 等的释放和活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少AP 并发症，主张早期足量应用。 常用药物： ①乌司他丁：