高热惊厥课件解析.ppt

儿科 李萌 病例： 患儿，男，4岁，因发热(T39.7 ℃)半天，于10月5日15:40来诊，就诊过程中突然出现四肢抽搐、两眼凝视，流涎、口唇紫绀，立即置抢救室抢救。患儿既往有高热惊厥病史。入抢救室时处于抽搐状态， T39.5 ℃ ，HR110次/分，呼吸30次/分，咽部充血明显，腹软，颈软，心肺无异常，脑膜刺激征及病理征阴性。医生以“高热惊厥，上呼吸道感染”医嘱给予输氧、输液抗炎、静注安定6mg,肌注安乃近0.6ml等处理。于16：30体温38.2 ℃, 经输液观察等治疗后19：30输液完毕，体温37.2 ℃，给予出院宣教指导后由家属抱离院。 患儿，陈天蓝，男，15个月，因发热后出现抽搐1次于10月19日7：00送来急诊。查体温39.2℃，脉搏135次/分，呼吸35次/分，神志不清、两眼上翻、四肢抽搐、口辰肢端紫绀。入院后即予平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,吸氧、开通静脉通道，按医嘱应用镇静药，降温药及抗炎对症等治疗，并严密观察病情的变化。经处理后抽搐停止、9：30体温37.5 ℃,病情稳定后转留观室继续治疗和观察。 1、定义 2、原因 3、临床表现 4、急救程序 5、护理措施 6、健康教育 主要内容 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥 。 惊厥，俗称“抽风”,是儿科常见危急症状之一，尤以婴幼儿(6个月-3岁）多见。 儿科常见急症，发病率为3～5%， 复发率为30～40%。 1、概念 1.全身感染性疾病如肺炎、急性上呼吸道感染、中毒性菌痢等引起的高热惊厥在婴幼儿期较为常见。一般只要高热解除惊厥即可缓解。惊厥停止后神志即可恢复。一般无后遗症。2.中枢神经系统感染疾病；如流行性脑膜炎、乙型脑炎等引起的惊厥。可有不同程度的后遗症。 由于小儿的神经系统发育尚未成熟，弱的 刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散， 导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病 原因除年龄因素外，还有遗传因素，患儿 近亲中约40～58%有高热惊厥或癫痫史。 2、病因  先发热，后发生惊厥，惊厥的发生多在发热开始后12h内，在体温骤升之时（38.5 ℃ 以上），突然出现短暂的全身性惊厥发作 ，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。 发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫。 3、临床表现 4、急救措施 立 头 即 偏 平 一 卧 侧 吸氧 测量体温 遵医嘱用药 记录 高热惊厥起病急，抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损。 针刺止痉简单有效，常用穴位：人中、合谷等。 吸氧4~6L /min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1~2 L /min.，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响，适当提高氧流量吸氧。 避免 药物止痉可以在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的。 苯巴比妥钠：每次8~10mg/kg，肌肉注射。 安定：静推地西泮0.1~0.3mg/kg，一次总量不超过10mg，注射速度1~2mg/分钟，大多1~2分钟起效，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率 。 10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时30分钟重复使用一次。 ①做好家属的心理护理 ，突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，及时向家长讲解疾病的有关知识，配合抢救与治疗。②注意安全，加强防护 ，抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。避免一切不必要的刺激。 ③控制惊厥，立即退热，使体温在38℃以下。嘱患儿多饮水。 药物降温：安乃近点鼻或复方氨基比林肌注，持续高热可给予地塞米松静滴。 一般说物理降温比药物降温好，速度快， 相对安全，可以长时间多次重复使用。 5、护理 基础护理（物理降温） 1、温水擦浴 小毛巾从颈部大血管开始擦拭，从上往下擦，以拍擦方式进行，腋 窝、腹股沟处体表大动脉和血管丰富的地方要擦至皮肤微微发红，有利于降温。 注意宝宝胸口、腹部、脚底不要擦，以免引起不良反应。 酒精擦浴是以前常用的退烧方法，现在不