局部麻醉药解析.pptVIP

1.表面麻醉（surface anaesthesia） 涂于粘膜表面，麻醉粘膜下神经纤维 浅手术麻醉：眼、鼻、咽喉、气管、食道、生殖器粘膜 丁卡因（地卡因） 2.浸润麻醉(infiltration anaesthesia) 注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末梢 浅表小手术：普鲁卡因、利多卡因 3.传导麻醉(conduction anaesthesia) 注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。在其支配的区域产生麻醉 四肢及口腔手术：普鲁卡因、利多卡因 4. 蛛网膜下腔麻醉（腰麻）(subarachnoid anaesthesia) 腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻滞该部位的神经根 腹部或下肢手术 麻醉范围广，易进入中枢 吸收可扩张血管 硬脊膜被穿刺，脑脊液渗漏，易致麻醉后头痛；注入 所达水平面过高，致呼吸肌瘫痪及呼吸中枢麻痹 主要危险：呼吸麻痹、血压下降（麻黄碱预防） 5. 硬脊膜外麻醉 (epidural anaesthesia) 药液注入硬脊膜外腔，麻醉通过此腔穿出椎间孔的 神经根 药量比腰麻大5～10倍，起效较慢（15～20min） 硬脊膜外腔不与颅腔相通，药物不扩散至脑组织,不 会麻痹呼吸中枢 对硬脊膜无损伤，无腰麻时头痛或脑脊膜刺激现象 交感神经麻醉，可导致外周血管扩张及心肌抑制， 引起血压下降（麻黄碱预防或治疗） 局麻药吸收作用 局麻药需要局部作用，不希望药物吸收 吸收作用：局麻药从给药部位吸收进入血循环。干扰所有能产生电兴奋的细胞。该作用可引起全身反应，为不良反应 局麻药液中常加入少量肾上腺素，防止吸收及延长作用时间 第十五章 局部麻醉药 Local Anaesthetics 局麻药 作用部位：应用于局部神经末梢或神经干周围。 局麻药作用：暂时、完全和可逆性地阻断神经 冲动的产生和传导。 局部痛觉等 感觉消失 局麻药分类 第一类为酯类，结构中具有－COO－基团，属于这一类的药物有普鲁卡因、丁卡因等； 第二类为酰胺类，结构中具有－CONH－基团，属于这一类的药物有利多卡因、布比卡因等。 局麻药局麻作用 在治疗量(低浓度)时，能选择性阻断感觉神经的冲动和传导，使感觉和痛觉均消失，产生麻醉作用。 大剂量 (高浓度)的局麻药对各类神经纤维均有阻断作用，如交感神经、副交感神经、运动神经及中枢神经系统；此外对心血管、胃肠平滑肌、骨骼肌均有麻醉作用，此作用为局麻药所不需要的作用。 局麻作用 在混合神经中，根据神经纤维粗细的作用顺序是： 痛觉→冷觉→温觉→触觉→压觉→运动神经 局麻药是如何发挥作用的？ 作用机制？ 正常神经纤维动作电位传导 稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+的通透性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动、传导。 局麻药作用机制 局麻药作用机制 局麻药是怎样阻断Na+通道，阻滞Na+内流的？ 胺基在细胞膜内侧与Na+通道闸门的磷脂结合形成横桥关闭Na+通道。 局麻方法 1．表面麻醉（surface anaesthesia） 2．浸润麻醉（infiltration anaesthesia） 3．传导麻醉（conduction anaesthesia） 4．蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anaesthesia） 5．硬膜外麻醉（epidural anaesthesia） 局麻方法 浸润麻醉 适用上肢、 肩部手术 传导麻醉 传导麻醉 适用下肢 和腹部手术 硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉 a:黄韧带； b：棘间韧带； c:棘上韧带 硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉