王烜腹痛解析.ppt

诊 断 过 程 1.确定腹痛的来源--腹腔/腹外 2.确定病变来自哪个器官 3.确定腹痛性质--炎症、梗阻、缺血、出血穿孔 4.确定是否为急腹症（抗休克、抗感染、手术） 5.确定进一步检查的内容 6.确定诊断/观察、随访 诊断思路依急性腹痛部位诊断 最早发生腹痛及压痛最明显的部位常是发生病变的部位（早期及异位阑尾炎例外） 剑突下及(或)右上腹痛 多为肝胆系统，胃或十 二指肠、结肠肝曲、 右下肺、右侧胸膜或右隔下、右肾病变 剑突下及(或)左上腹痛 胃、胰腺、脾、结肠脾曲、左下肺、左侧胸膜、左隔下、 心脏或心包病变及左肾病变 腰腹部、脐旁痛 肾、输尿管病变 脐周痛 小肠病变、网膜、肠系膜淋巴结、横结肠等 依急性腹痛部位诊断 右下腹痛 回肠末端、回盲部、阑尾、右侧腹股沟疝、右侧卵巢、输卵管等病变 左下腹痛 左半结肠、左侧腹股沟疝、左侧卵巢、输卵管等病变 脐下腹痛 膀胱、子宫或盆腔病变 弥漫性或部位不定 急性弥漫性腹膜炎、消化道 穿孔，梗阻或缺血性病变、腹型紫癜，EP、疟疾、流感及风湿热、糖尿病、尿毒症或神经官能症等 起病方式 突发剧痛 肠道蛔虫、结石嵌顿、疝嵌顿、急性胆囊炎或胰腺炎、消化道急性穿孔、急性心肌 梗死、心绞痛等 暴饮暴食酗酒等诱发急性腹痛 急性胆囊炎、胰腺炎或肠胃炎、溃疡穿孔，肠或卵巢囊肿蒂扭转等 伴发病症 伴发热 先发热后腹痛多为急性炎症，多无需 手术治疗 先腹痛后发热，多为外科或妇产科疾病，常需 手术治疗 伴呕吐 多为急性胃、胆囊、胰腺等炎症，肠梗阻、结石嵌顿、胃型感冒、肠套叠、神经官能症等 伴腹胀 急性胃扩张，麻痹性肠梗阻、便秘、尿潴留等 伴黄疸 多为肝胆系统的炎症、结石、肿瘤等 与排便的关系 腹痛伴腹泻 多为炎症 腹痛伴血便 肠梗阻、肠套叠、坏性肠炎 腹痛伴便秘或停止排便、排气 肠梗阻、便秘 伴休克 急性内出血：异位妊娠破裂或腹腔内脏器破裂 急性穿孔致弥漫型腹膜炎 腹腔内脏器或卵巢囊肿蒂扭转 腹腔内急性血管性病变 急性心肌梗死或休克型肺炎 [辅助检查] 血、尿、粪常规，血生化、心电图、x线检查等 超声波检查 对肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、子宫及附件、盆腔及腹腔等均有较强分辨及诊断能力，对胃肠道疾病可提供一定的诊断线索 内镜、CT 诊断性腹腔穿刺、阴道后穹窿穿刺术。 症状重，体征轻的腹痛常见病因 重金属中毒 癌性腹痛 代谢性腹痛 后腹膜疾病 过敏性疾病 戒断综合症 精神性腹痛 铅中毒 因误服含铅的物质或吸入铅的蒸气而中毒，其作用为抑制细胞内酶的活性，使人体生理功能发生障碍，消化系统、神经系统和造血系统病变显著。 铅中毒 铅接触职业 铅矿的开采，烧结和精炼含铅金属和合金的熔炼;蓄电池制造;印刷业铸字和浇板;电缆包铅;机械工业铅浴热处理;自来水管道、食品罐头及电工仪表元件焊接;制造火车、汽车的轴承(挂瓦);制造X线和原子辐射防护材料;无线电元件的喷铅;修、拆旧船、桥梁时的焊割。 铅中毒临床特点 （一）消化系统症状：恶心、呕吐、便秘、剧烈腹部绞痛（脐周）、肝功能损害（间接胆红素轻重度升高） （二）神经系统症状：头痛、头晕，周围神经麻痹，伸肌瘫痪，情绪神智变化。 （三）造血系统：溶血性贫血。 铅中毒诊断 临床症状 血铅： 2.4umol/L 尿铅： 0.39umol/L 驱铅试验：依地酸二钠钙1g 5％GS250ml 静滴4小时 用药起留24小时尿 尿铅3.86umol/d 可诊断 铅中毒治疗 依地酸二钠钙1g 5％GS250ml 静滴 QD×3d 血卟啉病 血卟啉病是由于血红素生物合成途径中特异酶缺乏所致的一种卟啉代谢紊乱病，其临床表现主要有光敏性皮肤损害、腹痛及神经精神症状三大主征 血卟啉病特点 1.光感性皮肤损害，多是卟啉在皮肤暴露部位受长波长紫外线激发产生氧自由基，损伤皮肤，出现红斑、疱疹，可并发 感染，结痂后留下色素沉着与皮肤增厚，还可损及粘膜； 2.神经精神症状，是由于卟啉前体物质δ-氨基酮酸(ALA)和卟胆原(PBG)的积聚造成，主要有周围末梢神经炎症样症状 、延髓麻痹症群等神经症状与植物神经功能改变症状─腹痛、波动性高血压、多汗等。 血卟啉病特点 3 间歇性腹痛：可伴有呕吐、便秘。腹痛往往骤然发生，可异常剧烈，部位不定，变化多端，持续时间可由数小时达数日，极易误诊