12健康档案及其应用-张本忠分析报告.pdfVIP

健康档案及其应用 兰州大学公共卫生学院张本忠 一、健康档案的定义 -记录与社区居民健康有关的系统性文件资料。 -包括以问题为导向的病史记录和健康检查记 录，以预防为主的保健卡，以及个体、家 庭和社区与健康有关的各种记录。 二、建立社区就居民健康档案 的目的与意义 1、社区医疗实践的根本需要 2、进行教学与科研的需要 3、评价社区卫生服务质量的需要 4、我国新型医疗制度建设的需要 三、建立社区居民健康档案的原则与方法 （一）建立社区居民健康档案的原则 • 1、资料的真实性原则 • 2、资料收集逐步完善原则 • 3、资料存档动态性原则 • 4 、资料收集前瞻性原则 • 5、档案的保密性原则 （二）建立社区居民健康档案的方式 • 家庭访视 • 入户调查 • 通过与日常医疗、预防和保健等工作相结 合 四、社区居民健康档案的基本内容 社区健康档案 家庭健康档案 个人健康档案 一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康 个人 状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生 服务记录的总和 以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体 在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、 家庭 疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料 信息 以社区为范围，通过入户居民卫生调查、现场 社 区 调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反 映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其 利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出 的社区卫生诊断 封面、病人的基础资料、健 个 以问题为 康问题目录、病程流程表、 导向记录 问题描述及进展记录、转会 人 诊记录等 健 康 档 以预防为 周期性健康检查 案 导向记录 预防性记录：预防接种、围 生期保健、儿童保健、青少 年保健 健康问题目录：包括主要健康问题和暂时性健康问 题，前者是指慢性健康问题和健康危险因素，后者 是指的急性、一过性或自限性健康问题。 所记录的问题是过去影响、现在正在影响或将来 还要影响病人健康的异常情况。 通常置于健康档案之首，便于医生、护士了解病 人情况。 以预防为导向的保健记录（保健卡） （1）老年保健适用于60岁以上老人。 （2 ）儿童保健适用于7岁以下儿童。 （3）妇女保健适用已婚妇女或20岁以上的未婚女性。 保健记录根据建档对象，以附录活页的形式附在个人 档案后。 家庭健康档案 • 家庭基本资料 • 家庭卫生保健记录 • 家庭评估资料 • 家庭主要问题目录及其描述 • 家庭成员健康资料 家庭访视病案首页 家庭访视病案护理评估表 家庭访视一般护理记录单 家庭护理计划单 家庭治疗护理记账单 社区健康档案 社区健康档案 •社区卫生 •社区卫生 •社区基本资料 •居民健康状况 服务资源 服务状况 服务对象分类 确定建档对象 2.7、社区居民健康档案管理