重症感染的治疗抗生素以外的考虑解析.pdfVIP

重症感染的治疗: Beyond Antibiotics 北京协和医院 杜 斌 Conflicts of Interest AstraZeneca Dainippon Sumimoto Pharma MSD Pfizer (Wyeth) Eli Li y Aste as GlaxoWe come Bayer … 病例1: 现病史 赵某, F/72yo, C809097 2004年8月2日因“左乳肿块9个月”入院 PMHx  HTN x 10 yrs  DM x 10 yrs 2004年8月5 日  右乳肿物切除活 + 左乳癌改良根治术  病理: 乳腺腺病, 部分腺瘤形成伴钙化 病例1: 现病史 POD 日期 WCC/N% BT 说明 3 8-8 38.5 拔除引流(腋窝 + 皮瓣) 4 8-9 26.0/85.3 38.2 打开切口敷料; 切口内下方皮瓣7 x 8 5 8-10 28.5/86.3 39.3 cm红肿, 血运不良, 触诊有波动感; 切开 后红褐色稀薄脓液5 m 皮瓣感染处仍有红褐色稀薄脓液, 皮瓣血 运欠佳, 皮瓣下部分软组织变黑 7 8-12 28.2/86.1 40.2 予多处横行切开, 生理盐水冲洗, 纱条引 流 病例1: 体格检查 病例1: 体格检查 感染与炎症: 定义 发热 + 白细胞升高= 炎症 发热 + 白细胞升高 感染 Adapted from: Bone RC et al. Chest. 1 2;101:1644-55. Opal SM et al. Crit Care Med. 2000;28:S81-2. ICU患者的SIRS和全身性感染  Sepsis  N = 649   SIRS N = 2527   Rangel-Frausto MS, Pittet D, Costigan M, et al: The natural history of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS): A prospective study. JAMA 1995; 273: 117-123 感染标记物的价值 ROC AUC P值 中性粒细胞比例(%) 0.585  0.091