最新欧美高血压指南解读申庆荣解析.pdf

最新欧美高血压指南解读 广西壮族自治区人民医院 临床药学科 申庆荣 电话：0771-2186165 2014-07  2013 ESH/ESC动脉高血压管理指南  2013 AHA/ACC/CDC有效控制高血压科学建议  2014 ASH/ISH社区高血压管理指南  2014 美国成人高血压管理指南（JNC8 ） 一、2013 ESH/ESC动脉高血压 管理指南 发展历程  2003 ESH/ESC动脉高血压管理指南  2007 ESH/ESC动脉高血压管理指南  2009 ESH/ESC高血压指南再评价  2013 ESH/ESC动脉高血压管理指南 更新要点（18个）  （1）关于欧洲高血压和血压控制的流行病学数据  （2 ）强化了HBPM的预后价值及其对高血压诊断和管 理中的作用，其次是ABPM  （3）夜间血压、白大衣高血压和隐匿性高血压预后意 义的更新  （4 ）再次强调综合血压、心血管危险因素、无症状器 官损伤和临床并发症进行总体心血管病危险因素评估  （5）对包括心脏、血管、肾脏、眼和脑在内的无症状 性器官损害预后意义的更新  （6）重新考虑高血压患者超重的风险和目标体重指数  （7）年轻人的高血压  （8）降压治疗的启动：更多循证医学标准，正常高值 血压无需药物治疗。  （9）治疗的目标血压：更多的循证标准，无论心血管 风险高危还是低危的患者，使用统一的收缩压目标 （140mmHg ）  （10）自由的启用单药治疗的方法  （11）修改了优先两类药物联合的模式  （12）达到目标血压的新治疗程序  （13）扩展了关于特殊情况治疗策略的章节  （14）修改了关于老年人高血压治疗的推荐  （15）80岁以上老年人的药物治疗  （16）特别关注难治性高血压和新的治疗方法  （17）更多关注器官损害导向的治疗  （18）高血压长期管理的新方法 诊室外血压监测  诊室外血压能发现和诊断白大衣高血压和隐匿性 高血压。  诊室外血压包括家庭血压监测（HBPM ）和动态血 压监测（ABPM ），这两种测量方法对患者的血压 状态和危险度可以提供不同的信息，所以这两种 测量方法应该是相补的，而不是竞争或者替代的 关系。 诊室外血压监测  家测血压与动态血压相比，可以提供更长时间的数 据，反应几天间的血压变异，而且更便宜，更容易 获得，更容易重复。对一级预防和高血压患者，家 测血压对心血管疾病发病和死亡的预测意义都好于 诊室血压，家测血压与靶器官损害的相关性至少与 动态血压一样。  指南虽然非常肯定HBPM和ABPM 的地位，但仍推 荐诊室血压是高血压筛查、诊断和管理的“金标 准”。 心血管危险分层 再次强调： 需要将血压水平、心血管危险 因素、无症状性靶器官损害、 以及临床并发症整合在一起来 评估总体心血管风险； 2007版 2013版 更新： • 删除了血压正常患者的 风险评估，血压正常患 者不需要治疗 • 对风险因子，靶器官损 伤及合并症情况作了更 详细的划分 何时开始降压药物治疗？ 何时开