PJM氧疗1-6要点.ppt

氧 疗 ICU 张春红 Quiz 请正确命名以下氧疗装置 Quiz 在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少? 氧疗装置的分类 氧疗装置的分类 分类根据：装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量 ≠氧流量 ≠氧浓度 分类 低流量 高流量 低流量吸氧装置 提供固定的氧流量 提供的流量不一定高于患者的分钟通气量 FiO2可变 患者用力吸气时, 同时吸入部分空气 低流量吸氧装置 鼻导管 普通面罩 储氧面罩 QUIZ 鼻导管吸氧1 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 1% = 25% 鼻导管吸氧10 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 10% = 61%??? 鼻导管吸氧20 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 20% = 101%!!! 鼻导管 恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir) 平均容积50 ml 相当于解剖死腔的1/3 鼻导管 吸入氧浓度不确定 24 – 32% (吸氧流量1 – 6 lpm) 高流量可能引起患者不适 导致鼻腔粘膜干燥 氧流量 5 lpm时, FiO2不再增加 鼻导管 低流量吸氧装置 Tidal volume 500 ml Respiratory rate 20 bpm Inspiratory time 1 sec Expiratory time 2 sec Anatomic reservoir* 50 ml** *nose, nasopharynx, oropharynx **1/3 of the anatomic deadspace 低流量吸氧装置 Nasal cannula Oxygen flow 6 lpm (100 ml/sec) True Texp 1.5 sec 低流量吸氧装置 鼻导管 低流量吸氧装置 Tidal volume 250 ml Respiratory rate 20 bpm Inspiratory time 1 sec Expiratory time 2 sec Anatomic reservoir* 50 ml** *nose, nasopharynx, oropharynx **1/3 of the anatomic deadspace 低流量吸氧装置 Nasal cannula Oxygen flow 6 lpm (100 ml/sec) True Texp 1.5 sec 低流量吸氧装置 低流量吸氧装置 Tidal volume 500 ml Respiratory rate 40 bpm Inspiratory time 0.5 sec Expiratory time 1 sec Anatomic reservoir* 50 ml** *nose, nasopharynx, oropharynx **1/3 of the anatomic deadspace 低流量吸氧装置 Nasal cannula Oxygen flow 6 lpm (100 ml/sec) True Texp 0.5 sec 低流量吸氧装置 分钟通气量与FiO2 鼻导管吸氧FiO2的决定因素 患者的呼吸状态 Vt RR 氧流量 鼻导管 优点 使用方便 耐受良好 活动自如, 方便吃饭及交谈 缺点 分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 0.40) 不能用于鼻道完全梗阻的患者 可能引起头痛或粘膜干燥 容易移位 鼻导管注意事项 氧流量最大5-6lpm 如需大于5lpm，应更换其它吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃 避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫 氧流量＜4lpm无需湿化瓶，＞4lpm使用湿化瓶可使患者感觉舒适。 普通面罩 面罩 150ml－250ml 储氧部分 氧流量＞5lpm 实现面罩的储氧 冲走呼出气中的CO2，防止重复吸入CO2 FiO2 FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 FiO2 ? 0.60 密闭性差, 通气孔较大 ? 利于空气进入 普通面罩 普通面罩 优点 吸入氧浓度略高于鼻导管 ? 0.60 差别不显著 缺点 分钟通气量大的患者很难达到高FiO2 保持密闭是提高FiO2的前提 影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激 不适于长期使用 不准确 普通面罩：注意事项 氧流量至少6lpm 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适 储氧面罩(部分重复吸入) = 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊 750－1250ml 外观与非重复吸入面罩相似 储氧气囊与面罩之间