产程的分期与临产表现要点.pptVIP

产程的分期与临产表现 产程的分期与临产表现 概述 产程的分期 临产表现 新生儿的处理 概述 分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。 临床上一般分三个阶段。 (一)第一产程（宫颈扩张期） (二)第二产程（胎儿娩出期） (三)第三产程（胎盘娩出期） (一)第一产程（宫颈扩张期）　指从间歇5～6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需11～12小时；经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。 (二)第二产程（胎儿娩出期）　指从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。 (三)第三产程（胎盘娩出期）　指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需5～15分钟，通常不超过30分钟 临产的表现 1．规律宫缩 2.宫颈扩张 3．胎头下降　 4.破膜　　 (二)观察产程进展及处理 1.应根据产妇情况缓急作如下处理：宫缩较紧者应先查胎位，后做肛诊，以子宫口开大的情况及先露部的高低，同时要了解胎产次及既往分娩情况和健康状况等。然后决定待产还是准备接生。 2.待产 (1)血压　第一产程，宫缩时血压常升高0.65～1.3KPa(5～10mmHg),间歇期恢复。应每4～6小时测量一次。出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。 (2)排便　临产后，应鼓励产妇每2～6小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时予以导尿。 (3)饮食　分娩消耗体力较大，鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物，并注意摄入足够水份。不能进食者必要时静脉输液。 (4)活动与休息　临产后，宫缩不强，未破膜，可在室内活动，能促进产程进展。若初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大4cm，应卧床待产，可左侧卧位。如产程长，产妇休息不佳，应给镇静剂，以保证充沛精力和体力。 (5)清洁外阴　剃净阴毛。 3．产程观察 子宫收缩　 胎心 宫颈扩张及胎头下降 　产程图 以临产时间（小时）为横座标，以宫颈扩张程度（cm）为纵座标在左侧，胎头下降程度在右侧，划出宫颈扩张曲线和胎头下降曲线制作图表。对产程进展可以清楚了解。 宫颈扩张曲线将第一产程分潜伏期和活跃期。 潜伏期是指从临产后规律宫缩开始至宫颈扩张3cm。此期平均每2～3小时开大1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。 活跃期是指宫口开大3cm至宫口开全，此期约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。 活跃期又分3个阶段：最初是加速阶段，是指从宫颈扩张3cm至4cm，约需1.5～2小时；接着是最大倾斜阶段，是指从宫颈扩张4cm至9cm，在产程图上显示倾斜上升曲线，约2小时；最后是减缓阶段，是指从宫颈扩张9cm至10cm，需30分钟，然后进入第二产程。 宫颈扩张与先露下降速度可通过肛诊或阴道检查来确定其程度。 第二产程的处理 （一）临床表现　宫口开全后，宫缩紧而强胎膜往往在此时自然破裂。若胎膜仍未破，进行人工破膜。前羊水流出，先露下降，宫缩较前增强，可持续一分钟以上，间歇1～2分钟，先露部降至骨盆出口时压迫盆底组织及直肠，产妇产生便意，肛门渐放松张开，尤其宫缩时更加明显。宫缩时向下用力屏气，腹压增加，协同宫缩迫使胎儿进一步下降。 拨露 着冠 胎头复位和外旋转 前肩后肩胎体相继娩出 经产妇的第二产程，上述临床经过不易截然分开，有时仅需几次宫缩，即可完成胎头娩出。 (二)观察产程进展及处理 1．严密监测胎心率　 2．指导产妇屏气　 3．接产准备 4.接产 5．会阴切开术 外阴部 冲洗顺序 保护会阴 协助儿头仰伸娩出 左手助儿头旋转及娩出前肩，右手保护会阴 娩出后肩，注意保护会阴 当胎头娩出时，若脐带绕颈一周且较松，可用手将脐带顺胎肩推下或从胎头滑下。若脐带绕颈过紧或绕两周以上，可先用两把血管钳将其一段夹住从中剪断脐带，注意不要伤及胎儿颈部，再松解脐带后协助胎肩娩出（图70）。 5．会阴切开术 初产妇会阴较紧，对胎儿娩出阻力较大，有时可发生严重外伤。必要而适时地切开会阴既有利于胎儿的娩出，还可防止因会阴的创伤所造成的盆底松驰等后遗症。切开的伤口边缘齐整，较裂伤易于对合，愈合也较好。 切开指征 ①会阴紧，不切开将发生会阴严重撕裂者。 ②第二产程宫缩乏力或胎儿宫内窒息须迅速娩出者。 ③臀位初产、手术产（如产钳术）、早产（以减少颅内损伤）等。 切开部位 多行侧切，有时行正中切开（图71）。 ①会阴侧切开　 ②会阴正中切开　 （3）手术步骤 ①麻醉　 用双侧局部浸润及阴部神经阻滞麻醉。 较小的会阴切开，局部浸润即可。