幕下肿瘤的护理解析.ppt

幕下肿瘤的护理 内 容 概 述 小脑幕（tentorium of cerebellum）由硬脑膜形成的，呈帐篷状架于颅后窝上方，分隔端脑与小脑的结缔组织。 概 述 小脑幕将颅腔不完全的分割成上、下两部。 小脑幕（天幕）以下的部分称为幕下。 临床常见的幕下肿瘤有： （1）中脑肿瘤：易阻塞导水管，故早期可出现颅高压征，病侧动眼神经麻痹和对侧中枢性偏瘫，眼睑下垂、瞳孔固定，对光反应消失。 临床常见的幕下肿瘤有： （2）桥脑肿瘤：外展神经和面神经损害表现为病则眼球不能外展与周围性面瘫，对侧肢体中枢瘫痪，对侧偏身感觉障碍（痛、温觉）、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、同侧肢体共济失调。 临床常见的幕下肿瘤有： （3）延髓肿瘤：双仙后级颅神经受累（第ⅠX ~X Ⅱ对），吞咽困难，声音嘶哑，舌肌麻痹或萎缩，意识障碍（嗜睡、昏迷），可出现共济失调性呼吸（呼吸频率和幅度极不规则）。 临床常见的幕下肿瘤有： （4）小脑肿瘤：发生于小及半球或蚓部，以儿童多见，易影响大脑导水管，第四脑室脑脊液循环障碍可引起颅压增高，急性颅压增高时可引起枕骨大孔疝致呼吸、循环衰竭而死亡。慢性的可出现头晕、呕吐、颈部强硬、强迫体位、共济失调、肌张力低下、肌肉松驰、反射减弱、眼球震颤（水平位）。 临床常见的幕下肿瘤有： （5）小脑桥脑角肿瘤：有不同程度的第Ⅴ-Ⅻ对颅神经损害，耳鸣如蝉鸣或笛鸣，头晕、体位变动时有一时性不稳感，病侧面部麻木，感觉减退，角膜反射消失，患侧三叉神经痛发作，声音嘶哑，吞咽困难。影响导水管及第四及室脑脊液循环障碍时可发生枕骨大孔疝。 幕下肿瘤以星形细胞瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤、脊索瘤 、髓母细胞瘤等多见。 幕下肿瘤的护理 幕下肿瘤因其特定的解剖位置，极易影响大脑导水管， 使第四脑室的脑脊液循环障碍，由于局部压力的变化，易 造成枕骨大孔疝而引起死亡，病情观察尤为重要。 幕下肿瘤术前护理 ⑴对有反复呕吐、头颈项强硬、强迫体位的病人及早采取紧急措施。 ⑵病情许可的可先剃头、钻孔，安置脑室引流管以备急用。 ⑶对突然呼吸停止的病人立即进行经眶脑室穿刺挽救生命。 ⑷做好术前常规准备。剃头加至双肩岬部的皮肤剃毛准备。 幕下肿瘤的【常规术前准备】 （1）术前检查，血尿大便常规，肝功肾功，血糖，凝血功能，水电解质 酸碱平衡情况，营养状况，心电图，胸片检查。 （2）定位和定性的相关检查。 （3）病人及家属的思想工作。 （4）术前讨论，手术方案的确定。 （5）术前备皮、备血、术前禁食、术前清理肠道、术前上尿管、术前晚 镇静保证休息。 幕下肿瘤的术后护理 ①体位。根据手术时的体位。 手术时取侧卧位的回病房后仍平卧，头转向健侧，清醒 后血压及呼吸平称的可将头部抬高30°角。 手术时坐位病人回病房仍取半卧位，头转向健侧。裹脚 的绷带一般于回病房后2~3小时，血压平稳即可解去。头部 的高度不能很快的摇低而要逐渐放低。 幕下肿瘤的术后护理 ②回病房后按幕下术后护理常规观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及格拉斯哥评分。 由于肿瘤接近脑干或与脑干粘连，在手术过程中可有不同程度的损伤，可出现脑干反应。在观察时尤其要注意患者的呼吸频率、幅度。当出现不规呼吸或呼吸突然停止时应立即气管插管、人工呼吸辅助呼吸，同时立即将脑室引流管剪开放出脑脊液并接上脑室引流瓶。 枕骨大孔疝的抢救需急分夺秒、否则后果惨重。 幕下肿瘤的术后护理 ③由于术后后组颅神经麻痹或损伤，吞咽和咳嗽反射差，肺部的分泌物不易排出，因此保持呼吸道通畅，加强有效的吸痰可以防止肺部并发症和减轻脑组织的缺氧、水肿。 必要时可早期气管切开。 幕下肿瘤的术后护理 ④术后由于后组颅神经的麻痹，吞咽、咳嗽反射可消失，易引起吸入性肺炎和窒息。 因此术后24~48小时禁食禁水。48小时后吞咽、咳嗽反射恢复、进水时无呛咳者可小心缓慢进食。 估计短期内不能很快恢复的可给予鼻饲进食。 幕下肿瘤的术后护理 ⑤在观察过程中，病人主诉中上腹不适，呃逆，要警惕消化道出血的可能（脑干反应引起的应激性溃疡），及时给予药物治疗。 用胃管鼻饲的病人可从胃管内抽出胃液作隐血试验来证实。　 幕下肿瘤的术后护理 ⑥后颅窝手术后可影响排尿，引起尿潴留，此时应立即 给予保留导尿。 切忌用双手挤压充盈的膀胱而引起继发性颅压力增高。 禁止起床解尿以免出现的意外。　 幕下肿瘤的术后护理 ⑦术后接脑室体外引流的按脑室引流护理。 幕下肿瘤的术后护理 　⑧手术过程中面神经可有不同程度的损伤，出现病侧眼睑闭合不全、角膜反射消失，角膜感觉减退易造成角膜营养不良、角膜干燥而致的角膜混浊、角膜白班、角膜