无痛胃肠镜诊疗护理解析.ppt

无痛胃肠镜诊疗护理 东丽医院 高天 内容提要 概述 无痛胃镜诊疗护理 无痛肠镜诊疗护理 无痛肠镜下肠息肉摘除术的围手术期护理 内镜下高频电圈套法治疗消化道息肉 护理 结束语 概述 随着人民生活水平的提高，人们对于医疗诊治服务的要求也不断提高，由于普通胃肠镜检查多数受检患者在检查过程中出现恶心、呕吐、腹胀及腹痛，伴有焦虑、恐惧、紧张等情绪。少部分患者因无法忍受或耐受而终止检查，导致检查失败，更有患者因害怕进行普通胃肠镜检查而拒绝进行检查导致疾病延误诊断或无法明确诊断，因而延误病情；由于无痛医疗技术的逐渐并广泛开展，上述局面从此得到了根本的转变，人们已逐渐广泛选择并乐意接受了无痛胃肠镜检查。新型的无痛胃肠镜把麻醉和胃肠镜检查结合在一起，形成了双学科的互动。而护理方法或模式也相应的发生了转变，良好的护理对于实现无痛胃肠镜安全无痛苦的目标，具有重要的临床意义。 无痛胃镜诊疗护理 无痛胃镜诊疗前准备 无痛胃镜诊疗中配合 无痛胃镜诊疗后处理 一、无痛胃镜诊疗前的准备及护理工作 1. 用物准备 （1） 一般准备? 　采用两套日本FUJINON EG-450WR5电子胃镜及附件、监护仪、异丙酚、生理盐水、止血药物。 （2）急救准备? 升压药、呼吸兴奋剂、气道管理用具（插管、面罩等）、麻醉机1台、除颤起搏仪器、吸氧装置。 （3） 检查氧源、吸引器、心电监护仪、胃镜检查的相关设施完好 并调好各参数 一、无痛胃镜诊疗前的准备及护理工作 2、.患者准备 （1） 预约登记 认真阅读诊疗申请单，了解诊疗内容、要求、病史及其他辅助检查，对照无痛性内镜诊疗的相关适应证与禁忌证。初步判断是否适合行无痛性内镜诊疗，若病情复杂需请示麻醉医师。 （ 2）详细了解患者的病史，体格检查，严格掌握无痛胃镜术的适应证，因丙泊酚对呼吸、循环有一定抑制作用，故不适宜于急性呼吸道感染、严重肺心病、活动性上消化道大出血，胃潴留，休克，严重心、肝、肾疾病。 （3）.嘱患者术前晚8：00至检查前禁食、禁水、禁烟，保持口腔清洁，当日空腹并带有关化验结果（肝功、心电图等） （4）.向患者及家属了解有无麻醉史、有无青光眼病史、有无妊娠之后解释麻醉和胃肠镜检查过程中可能出现的并发症，患者在内镜检查或介入治疗知情同意书上签字。 二、 无痛胃镜诊疗中护理 1、接患者人室 再次确认“患者没有无痛性消化内镜诊疗的禁忌症” 核对患者的姓名、 性别、 年龄； 嘱患 者松开衣领口及裤带， 取下义齿及眼镜与麻醉医师核对麻醉药 品和抢救药品， 并做好标识； 为了减少胃液分泌及胃蠕动， 驱除 胃内的泡沫， 使图像更清晰， 在胃镜检查前 2 0— 3 0 rain 应用祛泡剂 。连接好心电监护仪、指脉血氧饱和度探头；鼻饲管给氧，氧流量调至4-6 L／rain，嘱病人深呼吸，等待检查。 2、 静脉输液的护理 为确保麻醉药物从静脉径路迅速进入体内，应选择手背或前臂上肢静脉通路，并妥善固定，最好用留置针以免漏针而影响无痛药物的临床效果。所用静注药物的针筒必须粘贴药品和剂量标签，注意配伍禁忌。胃镜操作完结，除内镜介入治疗、小儿、老年和体弱患者外，无须继续输液。 二、 无痛胃镜诊疗中护理 3、 呼吸道的护理 呼吸道护理是无痛胃肠镜检查中的关键，“口咬”必须在患者意识尚未消失前连同鼻导管吸氧妥善放置并予固定，避免在检查过程中“口咬”脱出，发生“咬镜”损伤胃肠镜等意外。麻醉状态下咽喉部和支撑部的肌肉相对松弛，患者头颈部须取轻度后仰的位置，一旦出现“打呼噜”舌后坠、短暂性呼吸暂停等，立即抬下颌向上向前位，以保持气道通畅。由于镜体对咽喉部的直接刺激，使口腔分泌物增多，需及时吸除，以避免分泌物流人呼吸道致呛咳甚或喉痉挛等严重呼吸道并发症的发生。 二、 胃镜检查治疗中护理 4、卧位护理： 患者常规屈膝左侧卧位，颈部放松，头稍后仰，由护理专人扶住头部、口圈，防止口圈脱落，咬伤镜身。在左侧卧位下，右上肢位体侧上方，供静脉输液和监测血氧饱和度，左上肢监测血压，避免在同一上肢监测而影响血氧饱和度的准确性。 5、配合麻醉师动态给药： 注药时确保针头在血管内，严格控制给药速度及剂量，密切观察患者的反应，进镜后配合术者做好检查。术中严密观察患者的面色、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度及心率的变化，麻醉镇静镇痛程度，保持呼吸道通畅，一旦发生呼吸抑制、血压下降、心率减慢等异常情况，及时配合麻醉师做好急救处理。 无痛胃镜检查治疗并发症的护理 反流、窒息的护理 上消化道梗阻胃内潴留