脑出血病人护理查房解析.ppt

①防止或减少动脉瘤出血的机会； ②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生 脑缺血性神经功能保碍。 ①防止或减少动脉瘤出血的机会； ②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生 脑缺血性神经功能保碍。 2．止血药和凝血药　EACA、止血环酸、止血敏、洛赛克、立止血等；并发消化道出血时，可经胃管鼻饲或口服氢氧化铝凝胶、冰牛奶、冰盐水等。 4．手术治疗　开颅清除血肿或血肿穿刺。 5．早期康复（收入SU治疗）。 2016.2.21 CT 2016 .2.21 心电图；窦性心动过速 2016.2.21 血液检查白细胞 18.64↑ 10*9/L(3.5-9.5) 中性细胞数 16.41 ↑ 10*9/L(2-7.8） 血气分析 ：大致正常。 1.降压药 ： 5%GS50+硝普钠50mg 2.镇痛.镇静药：0.9% NS20+地佐辛20mg/st 丙泊酚 0.5 g/st 3.碘过敏试验：（-） 。PC ( - ) 3. 消炎药: 0.9%NS100+美洛西林4g/q8 4.降压脱水药 ：20%甘露醇125/q8 5.糖皮质肌素药： 0.9%NS100+加强龙 125mg/q12 6.止血药 ：注射用尖吻蝮蛇血宁酶2单位iv/ bid 7.改善脑功能药： 5%GS250+已酰谷酰胺0.5g/qd 8.改善脑中枢N系统药： 0.9%NS250+脑苷肌肽10ML/qd 9.化痰药： 0.9%NS100+溴已新8mg/q12 10.抑制胃酸药： 0.9%NS100+兰索拉唑30mg/q12 11.补充血容量要：复方右旋糖酐40 250ml/q12 12.增强心肌药 ：转化糖电解质250+左卡尼汀3g/dq 13.营养药 ：复方氨基酸600ML+微量元素10ML+脂容性维生素5ug+ 水脂容性维生素1支+丁基100ml+kcl 20 ML/qd 5%GS500+VC2g+B6 0.g+10%kcl 10ML/qd 护理评估 常用护理诊断/问题 护理目标 护理措施及依据 护理评价 健康指导 1．病史评估 起病情况：起病方式、速度及诱因。 病后主要症状 治疗与用药情况 既往史和个人史 心理-精神-社会状况（病人、家属及照顾者） 2．身体评估 意识、瞳孔、语言功能、肌力、肌张力， BP、P、R、T、脑膜刺激征等。 意识状态的评估 意识 状态 语言刺 激反应 痛刺激 反应 生理 反应 大小便 自理 配合 检查 嗜睡 醒后灵敏 灵敏 正常 能 能 昏睡 迟钝 不灵敏 正常 不能 尚能 浅昏迷 无 迟钝 正常 不能 不能 昏迷 无 无防御 减弱 不能 不能 深昏迷 无 无 无 不能 不能 Glasgow coma scale评分法 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 疼痛定位 5 刺痛睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 有音无语 2 四肢屈曲 3 无反应 1 四肢伸直 2 无反应 1 瞳孔的观察: 瞳孔的大小 瞳孔的形状 瞳孔光反应 两侧瞳孔是否相等 3．实验室及其他检查 血常规有无白细胞增高，血糖、尿糖检测是否增高。 腰穿脑脊液压力是否正常、脑脊液颜色是否为血性。 头部CT检查是否存在高密度灶。 急性意识障碍 潜在并发症：脑疝 潜在并发症：上消化道出血 病人意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚 不发生脑疝、上消化道出血，或能及时脑疝的先兆表现和上消化道出血的症状和体征，能采取及时抢救措施 病人及家属能够理解绝对卧床休息的重要性，舒适感增强，生活需要得到满足，不发生长期卧床所致的各种并发症 1．急性意识障碍 (1) 休息与安全： 　急性期绝对卧床休息，可抬高床头15～30°，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加床栏，适当约束；保持情绪稳定和环境安全、安静，严格限制探视，避免各种刺激。 (2) 生活护理： 营养支持 高蛋白、高维生素的清淡饮食；发病3天后意识仍不清楚、不能自口进食者，应予鼻饲流汁。 协助翻身 协助口腔