脑梗死护理解析.ppt

 急诊（综合病房） 姜秋蓉 颈内动脉系统：供应眼 部和大脑半球前3/5部分 椎-基底动脉系统： 供应大脑半球后2/5 （枕叶及颞叶内侧）、 丘脑、内囊后肢后1/3、 全部脑干和小脑的血液 脑底动脉环(Willis环)的构成及意义 由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。 但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿作用较差。 脑梗死概述 定义： 脑梗死是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。约占全部脑卒中的70%。 病人，黄秀芝，女，78岁，患者2周前无明显诱因下出现头昏头晕，发作时视物旋转，伴呕心呕吐，予社区治疗，效果不显。2天前双侧肢体无力，行走不稳，饮水呛咳，遂至我院就诊。有高血压病史6年，脑梗死病史3年。查体：BP160／100mmHg，精神不振、双瞳等大等圆，对光反射存在，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏左，双侧肢体无力。头颅CT：脑干稍低密度灶，多发腔梗，部分软化，脑萎缩，脑白质疏松。 1．脑动脉粥样硬化★：是脑血栓形成 的基本病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，两者相互影响。 2．脑动脉炎：细菌、病毒、药物等导致。 3．其他： 如结缔组织病、 　血液系统疾病、 　脑血管畸形、脑肿瘤等。 血栓形成 脑血管血流中断 脑缺血、缺氧 脑坏死或软化 功能障碍 1.前驱症状：有头昏头痛等，部分病人发病前曾有TAT史。 2.起病形式：多数病人在安静休息或睡眠中急性发作。 3.常见症状:常见为局灶性神经功能损伤的表现，如失语，偏瘫，偏身感觉障碍等，部分病人可有头痛，呕吐，意识障碍等全脑症状。 1.大脑中动脉闭塞症状：主要影响内囊区供血，导致“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。 2.颈内动脉闭塞症状： 　大脑中动脉闭塞症状，病灶侧单眼一过性黑矇，颈动脉搏动减弱等。 3.椎一基底动脉闭塞症状： 交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、复视、眼肌麻痹、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、眩晕、呕吐、共济失调。 1．CT★ ：最常用的检查。 2．MRI：能在发病数小时内确定病灶。 3．彩色多普勒超声检查（TCD）：对判断颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛等有帮助。 4．其他：血、尿常规，血糖、血脂、心电图等检查，可提示目前存在的危险因素。 概 述 脑栓塞指各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉，使某些脑动脉急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。 根据脑栓塞栓子来源不同分为 1．心源性★：是最常见的病因。其中心房纤颤更为常见。 2．非心源性：如癌细胞栓子、脂肪栓子等。 3．来源不明性 外来栓子 堵塞脑动脉 阻断脑血流 脑组织缺血、缺氧、坏死 1.通常多在活动中突然发病。 2.发病过程快，数秒至数分钟内发展到高峰，是发病最急的脑卒中。 3.多数病人神志清楚、伴有局限性抽搐。 （二）神经系统表现 栓塞的大脑动脉不同，神经系统表现不同。 神经系统表现与脑血栓形成相似。 （三）原发病表现 如风湿性心脏病、冠心病、严重心律失常、心脏手术、长骨骨折等。 1．CT及MRI：检查意义参见脑血栓形成。 2．其他：常规检查心电图，可发现心律失常、心肌梗死等证据；超声心动图检查可发现心腔内附壁血栓。 有心脏病史或栓子来源或其他脏器栓塞 脑血栓形成治疗 1.超早期溶栓治疗★尿激酶、链激酶 2.抗凝治疗：巴曲酶、低分子肝素、华法林等。 3.抗血小板聚集：氯吡格雷、阿斯匹林等。 4.活血化淤：丹参、川芎嗪、葛根素、苦碟子、灯盏细辛等。 5.改善微循环：低分子右旋糖酐等。 脑血栓形成治疗 6. 控制血压 、血管扩张剂 ：除非血压过高，一般急性期不用降压药。 7.大面积脑梗死处理：立即降颅压，用20%甘露醇125～250ml快速静脉滴注；维持呼吸功能；进行心电监护。 8.外科治疗、高压氧舱治疗等。 脑栓塞治疗 1．同脑血栓形成治疗相似 2．根据栓子性质分别进行处理。 3．治疗原发病，预防栓子形成是防止脑栓塞的重要环节。 【护理诊断】 疼痛：头痛 与脑缺血缺氧或颅内压增高有关 自理能力缺陷：与肢体无力有关 躯体移动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关 焦虑：与偏瘫、担心医疗费用有关 有受伤的危险：与突发眩晕，平衡失调有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 有废用性综合征的危险：与偏瘫、长期卧床有关 潜在并发症：压疮、肺部感染、消化道出血 知识缺乏：缺乏对脑梗死防治和自我保健的知识 一般护理 急性期取平卧位或头低位，以保证脑