洗胃及临床应用(八制)解析.ppt

注意事项 防误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血 注意饮入量与吐出量大致相等 催吐洗胃后，酌情送医院施行插胃管洗胃术 注意事项 注射器洗胃法常用语婴幼儿。 注射器接胃管后先吸尽胃内容物，再注入洗胃液约300～500ml，再抽出并反复冲洗，直至洗净为止。 3.剖腹胃造口洗胃术 用于急性口服中毒、插管洗胃困难必须洗胃者 方法：病人取仰卧位，常规消毒铺巾，局麻，上腹部纵行切口7-8㎝进入腹腔，胃前壁先作一荷包缝合，切开胃壁，插入吸引导管，先吸尽胃内容物，反复灌洗。 术后保留导管，备再次灌洗、注解毒剂或营养剂。 四.全自动洗胃机洗胃 操作评估 操作流程 注意事项 并发症处理 四.全自动洗胃机洗胃 1.操作评估 评估患者：生命体征、意识状态、配合程度；既往有无胃部疾病史及心脏病史，有无洗胃禁忌症；检查患者口腔粘膜，取出活动性假牙，询问毒物种类、途径、中毒时间，入院前是否采取其他处理措施。 评估用物：准备齐全，洗胃机性能，一次性胃管、50ml注射器、口套、水温计、量杯、洗胃液（35℃～38℃）、无菌手套、一次性中单、无菌棉签、手电筒、听诊器、盛温开水小药杯、胶布、水桶、标本瓶，昏迷患者另备开口器、舌钳、牙垫。 2.操作流程 核对患者信息，向患者或家属介绍目的、方法，指导合作。 正确连接洗胃机各种管道，接电源，检查仪器性能完好，管道通畅。 患者平卧位，头偏向一侧或取左侧卧位（较重者），口角置弯盘。 插胃管洗胃：放入口套；测量应插入的胃管长度；经口插入胃管确认胃管在胃内；固定胃管并与洗胃机胃管端相接；选择洗胃负压为20KPa～40KPa，按“手吸/出液”键，吸出胃内容物，留标本送检。按“自动”键，机器开始对胃进行自动清洗。（如发现食物堵塞管道、水流减慢、不流或者发生故障、可交替按“手冲”和“手吸”键，重复冲洗数次，直到管路通畅） 反复冲洗直至洗净为止。拔管并记录。拔管时先将胃管反折或将其前端夹住，以免误吸 协助患者漱口、洗脸，取舒适卧位，并记录 2.操作流程 3.注意事项 呼吸心跳骤停者，应先复苏，后洗胃。 洗胃前应检查生命体征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧，应先吸痰再插胃管洗胃。 尽早建立静脉通道，遵医嘱给药。 中毒物性质不明时，抽出胃内容物送检。 洗胃液可选用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再使用拮抗药洗胃。 3.注意事项 洗胃时，注意观察灌入液与排出液是否相等，排出液颜色、气味、性质，一旦排出液呈血性或患者感觉腹痛、血压下降，应立即停止洗胃，及时予以处理。 每次灌洗量为300ml～500ml，反复冲洗至洗出液洗亮为止。 洗胃完毕，胃管宜保留24h以上，以利再次洗胃，尤其是有机磷农药中毒的患者。 准确掌握洗胃禁忌症和适应症，洗胃过程中严密观察病情变化，防止洗胃并发症发生。 强酸、强碱及腐蚀性药物中毒时禁忌洗胃，胃癌、食道阻塞、食管胃底静脉曲张及消化性溃疡患者慎洗胃。 4.胃管插入方法 将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管5～6cm处，自鼻腔或口腔缓缓插入。 当胃管插入10～15cm（咽喉部）时，清醒病人嘱做吞咽动作，轻轻将胃管推进 如患者呈昏迷状态，则应轻轻拾起其头部，使咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入。 当插到45cm左右时，胃管进入胃内（插入长度以45～55cm为宜，约前额发际到剑突的距离） 4.胃管插入方法 有意识障碍，则可用开口器撑开上下牙列，放入牙垫，缓缓送入胃管，切不可勉强用力。 在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发钳，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。 证实胃管入胃内，可采用一边用注射器快速将空气注入胃管，一边用听诊器在胃部听到气泡响声，即可确定胃管已在胃腔内。 洗胃时，先将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时取标本送验。 5.常见并发症及处理 吸入性肺炎或窒息 急性胃扩张或胃穿孔 水电解质紊乱 （1）吸入性肺炎或窒息 临床表现： 清醒患者呕吐过程中突然出现呼吸急促、发绀等症状 神志不清的患者吸入时常无明显症状，但1h～2h后可突然发生呼吸困难，迅速出现发绀和低血压，常咳出浆液样泡沫痰，带血或伴发热，两肺闻及湿啰音，可伴哮鸣音，严重者发生呼吸窘迫综合征 处理要点： 确保胃管在胃内，昏迷患者洗胃时宜谨慎，拔管时反折或夹住胃管外端防反流。 发现误吸、胃内反流或窒息现象，立即停止洗胃，置患者头低脚高侧卧位，清理呼吸道并立即紧急处理。 （2）急性胃扩张或胃穿孔 临床表现： 胃区迅速膨隆或突起，剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂样并伴面色苍白、冷汗，洗出血性样液体，脉搏细弱、全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等表现。 处理要点： 发现胃扩张