心包疾病和高血压的防治解析.ppt

Presentation Title Goes Here Confidential. For Internal Use Only. Amgen Proprietary Information 高血压　Hypertension 提纲 高血压概述 概念、流行病学、病因学、病理生理、临床表现 高血压诊断 高血压定义与分类、继发性高血压、心血管危险性评估 高血压治疗策略 目的、原则、方法、目标、主要降压药物的特点 高血压急症的处理原则 概述： 高血压：以体循环动脉压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的临床综合征，的、可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，是最常见的心血管疾病 原发性高血压（高血压病）：95% 继发性高血压：5% 我国高血压的现状 患病率逐年增高，接近欧美（20％） 1991年达11.26％，10年间增高25％ 2002年达18.8%，比1991年增加31% 地区差异大：北高，南低 高血压致死致残的主要原因： 心脑血管病（2004年） 城市死因（1st）：200／ 10万人（37%） 农村死因（1st）：142／ 10万人（28%） 肾脏病：肾衰 周围血管疾病 病因： 遗传易感性(Genetic predisposition) 环境因素 (Environmental exposure) 其他 病因 环境因素 （Environmental exposure） 饮食： 高盐摄入 低钾、低钙饮食 吸烟 过度饮酒 缺乏体力活动 精神紧张 病因 其他： 超重和肥胖 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停 发病机制： 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 RAAS系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 血管重建和动脉弹性功能减退 病理 心 左室肥厚 动脉粥样硬化 脑 脑出血 脑动脉硬化 TIA，脑血栓或脑梗死 临床表现： 症状：大多数无并发症的高血压患者无症状 血压的波动性 头部不适，头痛，头晕，耳鸣，心悸,颈项发紧 靶器官受累：心、脑、肾、周围血管 降压药物的不良反应 体征： 血管杂音 抬举性心尖搏动、心脏扩大 S4，A2亢进 主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喷射音 继发性高血压体征 急进性高血压或恶性高血压 并发症 高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 实验室检查： 血常规 尿常规：总蛋白、白蛋白、糖、镜检、比重、pH值 血生化：钾、肌酐、尿素氮、Ccr 、尿酸、血糖、血脂、HsCRP X线胸片：心胸比例、主动脉宽度 心电图：左室肥厚、左房高负荷、心律失常 超声心动图： 左室肥厚、左室重量指数（LVMI）、 左室功能 眼底检查：血管病变和视网膜病变 特殊检查 24小时动态血压 IMT PWV、ABI 内分泌检查：RAS、尿儿茶酚胺、皮质醇 超声检查：血管超声、 腹部B超、TCD 同位素检查：心肌显像、肾动态 影像学检查：CT、MRI 、血管造影 诊断和评估 确认血压增高及血压水平 排除继发性高血压 有无靶器官损伤及其他临床情况 其他心血管病危险因素 总体心血管危险性的评估 高血压的诊断 体循环收缩压和/或舒张压的持续升高 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg 正服用降压药物者 血压的定义和分类（2005中国高血压防治指南） 血压的定义和分类（2005中国高血压防治指南） 说明 若患者SBP和DBP分属不同级别时，则以较高的分级为准 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级 将120-139/80-89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压在此范围内，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压 高血压的危险分层 高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑 ： 有无其他危险因素 有无靶器官损害 有无并存的临床情况 并根据我国高血压人群的危险度分层标准进行危险度分层和确定治疗方案 高血压患者心血管危险分层标准： 血压（mmHg） 其他危险因素和病史 1级 2级 3级 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP ≥ 180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP ≥