心力衰竭病人的护理查房解析.ppt

查房重点 1、心力衰竭 2、患者的观察要点和护理措施 病人评估 现病史 患者5小时如厕时突发胸闷、气喘、呼吸困难，端坐位，伴大汗，面色苍白，家属急送我院急诊，予利尿、抗炎、解痉等对症处理后症状无缓解，拟“急性左心衰”收住入院予加强治疗。住院期间家属要求自动出院，出院途中患者胸闷加重，呼吸困难，家属立即将病人送至我科治疗，拟“急性左心衰”收入ICU加强监护治疗。 既往史 既往有慢性阻塞性肺病，约10天前急性加重曾住我院治疗好转后出院。有心功能不全史，平素夜间不能平卧，需高枕卧位。有脑梗塞病史多年，平素生活能自理。 入院查体 神志清楚，精神萎，面色苍白，表情痛苦，端坐卧位,T：36.5℃ P：97次/分R：23次/分，BP109/55 mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。左右面颊各有1×1cm2、3×2cm2破溃及散在小破损，胸廓对称无明显畸形，双肺呼吸音粗，两中下肺可问及细湿罗音，心前区无隆起，心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平坦，长鸣音2次/分，四肢无畸形，肌张力不高，双下肢无水肿。 入院治疗 入院后遵医嘱予特级护理，病危、流质饮食、无创呼吸机辅助通气、端坐卧位，心电监护示窦性心动过速，律齐。留置胃管一根，小便自解、尿液黄、清，记录24小时出入量。予“美洛西林舒巴坦钠、甲强龙、多索茶碱、氨溴索”抗炎、平喘、化痰，及对症等处理。 血气分析 疾病的相关知识介绍 心力衰竭分类 按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭 按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭 按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。 （1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。 （2）心脏负荷过重 ：a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。 感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； 妊娠与分娩； 血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。 发病机制 　急性心力衰竭 全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。 6分钟步行试验 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离， 少于150 m，表明为重度心功能不全； 150～425 m为中度心功能不全； 426～550 m为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。 根据以上案例 ??? （一）气体交换受损 与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关 【护理目标】 　　病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 　　能做有效咳嗽与咳痰。 【护理措施】 1、协助病人取端坐卧位 2、无创呼吸机辅助通气，湿化罐内添加灭菌注射用水持续湿化。 3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 4、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿等。 5、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。 6、教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽 【护理目标】 　　病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。 【护理措施】 　　严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 　　观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 　　按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。 　　准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 　　观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。 【护理目标】 皮肤破损好转。 【护理措施】 　　予以皮肤破损处贴透明贴保护，应用无创呼吸机辅助呼吸时