血透室常见并发症及意外情况应急预案解析.pptVIP

胸痛和背痛 1．积极寻找原因： 常见原因是心绞痛（心肌缺血），其他原因还有透析 中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、 胸膜炎等。 2．治疗： 在明确病因的基础上采取相应治疗。 3．预防： 应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。 胸痛和背痛 4：应急流程 患者胸痛，背痛 报告当班医生，安抚病人 寻找原因，纠正诱因 寻找原因，纠正诱因（测血压、ECG） 如为心绞痛、心肌梗死 请心内科医师会诊 病情严重者结束治疗 转心内科诊疗 皮肤瘙痒 皮肤瘙痒是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。透析治疗会促发或加重症状。 1．寻找可能原因： 尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。 2．治疗： 可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛药的皮肤润滑油等。 3．预防： 针对可能的原因采取相应的预防手段，包括控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。  皮肤瘙痒 4：皮肤瘙痒应急流程 患者皮肤搔痒 报告当班医生安抚病人 寻找原因，纠正诱因 （翻阅患者近期检查资料） 西替利嗪片10mg口服 白色洗剂外用 严密观察 失衡综合征 失衡综合征是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。 1．发病机制： 发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快 速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织 转移，从而引起颅内压增高、颅内pH 改变。失衡综合征可以发生在任何 一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速 清除毒素（如高效透析）等情况。 失衡综合征 2．治疗： （1）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和 pH 过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予 相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。 （2）重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作 出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应 予其他相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24 h 内好转。 3．预防：针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综 合征的关键。 （1）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血 清尿素氮下降控制在30% ～ 40%。建议采用低效透析方法，包括减慢血 流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2 ～ 3 h 内）、应用 面积小的透析器等。 （2）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡 综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透 析时间等对预防有益。 失衡综合征 4：失衡综合征应急流程 血透中发生失衡综合征 安慰患者，避免患者过分紧张 减慢血流速或者缩短透析时间 轻者去枕平卧,头倾向一侧 补充高渗钠或高渗糖 重度患者当即终止透析 静滴甘露醇,减缓脑水肿 指导患者不要过多进食蛋白质食物 透析器反应 既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A 型反应（过敏反应型）和B 型反应。其防治程序分别如下。 1．A 型反应: 主要发病机制为快速的变态反应， 常于透析开始后5 min 内发生，少数迟至透析开始后30 min。发病率不到5 次/10 000 透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A 型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。 （1）紧急处理: 1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。 2）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。 3）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。 透析器反应 （2）明确病因： 主要是患者对与血液接触的体外