羊水栓塞诊治解析.pdfVIP

羊水栓塞诊治 浙江省义乌市中心医院 吴崧 强悍北医三院挽救羊水栓塞产妇 定义（Definition ） 1926年，Meyer首次报道产时猝死的产妇肺血管中 发现了胎儿成分。 1941年，被Steiner和Lushbaugh定义为羊水栓塞 （amniotic fluid embolism,AFE） 羊水栓塞是指在分娩过程中或妊娠期宫腔手术操 作中，羊水进入母体血循环引起的肺栓塞、过敏 性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭 或骤死等一系列病理综合征。 • AFE的发生率1.9/10万—6.1/10万次分娩 • 死亡率却高达11-43% • 我国孕产妇死亡原因的第二位 • 也是导致各级助产机构发生医疗纠纷的重 要原因之一 BMC Pregnancy and Childbirth 2012, 12:7 2013 年中国卫生和计划生育统计年鉴 羊水栓塞发生率及死亡率 Lancet 2006; 368: 1444–48 Int J Obstet Anesth，2013，22( 4) : 329-336 羊水栓塞发病机制 Indian J Crit Care Med，2009，13( 3) : 129-135 Critical Care 2011, 15:227 羊水栓塞的病理生理 肺动脉高压 过敏性休克 DIC 羊水栓塞的高危因素 胎膜早破 羊膜腔和母体血循环之间压力差形成 子宫内血管开放 子宫收缩过强 羊水进入母体血循环 AFE 发生的前5 位高危因素依次为 剖宫产手术、子痫、产钳助产、宫颈裂 伤、子宫破裂及前置胎盘和胎盘早剥 临床表现 (-) 前驱症状 破膜后或产程中突然出现寒战、烦躁 不 安、恶心、呕吐、气急等， 持续胎心减速，神志改 变，甚至心跳、呼吸骤停 临床表现 （二）呼吸循环衰竭，休克期 –爆发型：前驱症状后很快呼吸困难、粉红色泡 沫痰、休克，少数病人尖叫一声后，心跳、呼 吸骤停死亡。 –缓发型：呼吸循环系统症状较轻，直至产后阴 道流血不止、血液不凝或肺栓塞才发现。 临床表现 （三）全身出血倾向 阴道流血不止，针眼处、全身皮肤黏膜出 ，40%表现DIC （四）多器官功能损伤 胎盘功能下降（胎儿窘迫）、急性肾功能衰 竭；顽固性低血压、低氧血症、DIC、抽搐 、昏迷 AFE临床表现发生率 Int J Obstet Anesth，2013，22( 4) : 329-336 1/3患者猝死于半小时内 1/3患者发病后1小时内死亡 1/3幸存者可发生DIC及肾损伤，同时有胎儿 窘迫，死亡率高达43.3-67% 因此，AFE是无法预测，无法预防，救治困难 AFE的诊断标准 • 美国的诊断标准： (1) 出现急性低血压或心脏骤停。 (2) 急性缺氧，表现为呼吸困难、紫绀或呼吸停止。 (3) 凝血功能障碍，实验室检查结果提示DIC，或无法解释 的严重出血。 (4) 上述症状发生在宫颈扩张、子宫收缩、分娩、剖宫产术 中或产后30 min 内。 (5) 上述症状难以用其他产科并发症解释。 目前国际公认肺血管内找到胎儿有形成分不再是确诊 AFE的依据，只是支持诊断 诊断AFE主要依据临床症状和体征 Int J Legal Med，1998，111( 5) : 238-243 AFE的辅助检查 AFE 仍缺乏特异性的诊断措施，临床表现结合实 验室检查的排除性诊断仍是AFE的主要诊断方法。 血清学指标：母血中羊水成分 血浆胰岛素样生长因子结合蛋 白-1(insulin-like