人机对抗的识别与处理解析.pdfVIP

人机对抗的识别与 处理 人机对抗（Fighting the ventilator） 定义 狭义 －人机不同步/不协调称为人机对抗 －初始设置  广义 －机械通气患者发生的呼吸窘迫称为人机对抗 －病情变化 人机对抗的发生和影响 在观察的机械通气病人中，24- 27% 的病人在超过10%的呼吸中 无效触发占了人机对抗的80%2 出现了人机对抗1,2 ITI ≥ 10%的病人的平均通气时 ICU 医生可以发现1/3不到的人 间多4天，更长的ICU及总住院 机对抗，一般的住院医生可以 时间。2 发现16%的人机对抗。3 1.Thille AW, Rodriguez P, Cabello B, Lellouche F, Brochard L. Patient-ventilator asynchrony during assisted mechanical ventilation. Intensive Care Med. 2006;32(10):1515-22. 2.de Wit M, Miller KB, Green DA, Ostman HE, Gennings C, Epstein SK. Ineffective triggering predicts increased duration of mechanical ventilation. Crit Care Med. 2009;37(10):2740-5. 3.Colombo D. Efficacy of ventilator waveforms observation in detecting patient–ventilator asynchrony. Crit Care Med. 2011;39(11):2452-7. 人机对抗是镇静的最常见原因之一 Pohlman et al 的一篇文章显示有42%的镇 静剂使用是为了减少人机对抗的发生 ARDS治疗草案建议小潮气量疗法，指导 医生调节呼吸机，当每分钟出现大于3次 stack breath时，需要给予镇静治疗 Polhlman MC. Excessive tidal volume from breath stacking during lung-protective ventillation for acute lung injury. Crit Care Med 2008;36(11);3019-3023 人机对抗的影响 肌纤维损伤 内源性PEEP增加 气体交换更差 – 误触发 增加病人无用功 病人不舒适，呼吸困难– 需要增加镇静 增加医生的判断难度 人机对抗的影响 人机对抗 镇静 通气时间延长1 肌肉萎缩2 VAP3 1. Kollef M et al. Chest. 1998;114:541–548 延迟脱机 2. Levine S et al. NEJM .2008;358:1327-1335 3. Rello J et al. Chest .2002;122:2115-2121 人机对抗的  临床症状及体征  三凹征  胸腹矛盾运动