腰椎病护理技术解析.ppt

腰椎间盘突出症护理 腰椎间盘突出症概念 腰椎病是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合症。 腰椎间盘突出症病因 1、腰椎间盘退行性变：是基本病因。 2、损伤：腰部的急慢性损伤，尤其是反复弯腰、扭转等积累伤力是椎间盘突出的重要因素。 3、遗传因素：有家族性发病的报告。 4、妊娠：妊娠期间体重突然增长，腹压突然增加，肌肉、韧带相对松弛，易于使椎间盘膨出。 腰椎间盘突出临床表现 1、症状 （1）腰痛：最常见。一般早期仅有腰痛，可为急性剧痛或慢性隐痛，当患者腹压增加，如咳嗽、打喷嚏、排便或弯腰时可是疼痛加剧。 （2）坐骨神经痛：见于腰4~5、腰5~骶1椎间盘突出者，常为单侧疼痛。疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。 （3）马尾神经受压：双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便功能障碍。 腰椎间盘突出临床表现 2、体征 （1）腰椎侧突：是腰椎为减轻神经根受压所引起疼痛的姿势性代偿畸形。当髓核突出于神经根内侧时，腰椎突向健侧可松弛对神经根的压迫；突出的髓核在神经根外侧，腰椎突向患侧可缓解疼痛。 （2）腰椎活动受限：腰部各方向的活动均受限，以前屈受限最明显。 （3）压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧1cm处有深压痛，叩击痛，并伴有向下肢的叩击痛。 （4）直腿抬高试验和加强试验阳性：患者平卧，患侧下肢伸直，被动抬高， 当抬高至60。以内即出现放射痛，称直腿抬高试验阳性。在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节，疼痛出现，为加强试验阳性。 （5）神经系统：主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变。 影像学检查 X线提示：脊柱侧凸，椎体边缘增生、椎间隙变窄。 CT和MRI显示椎管形态、椎间盘突出的程度和方向。MRI能显示脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根的情况。 脊髓造影：可间接显示有无腰椎间盘突出及突出的程度。 电生理检查，如肌电图可明确神经受损的范围及程度。 处理原则 （一）非手术治疗 1、绝对卧床休息。包括卧床大小便。一般卧床3周或至症状缓解后戴腰围下床活动。 2、持续牵引。可使椎间盘间隙增宽，减少椎间盘内压和肌肉痉挛引起的疼痛。 3、神经阻滞：减轻神经根周围的炎症与粘连。 4、理疗、推拿和按摩。 处理原则 （二）手术治疗 经非手术治疗无效的，可采取手术治疗。疼痛科开展微创手术： 低温等离子射频消融 射频热凝消融术 臭氧消融术 椎间盘胶原酶溶解术 椎间孔镜下突出髓核摘除＋椎间孔成型 椎间孔镜下腰椎管狭窄减压术 腰椎间盘突出症护理 术前护理 一、心理护理：给予患者心理安慰，消除患者的紧张情绪，保持环境安静，保证患者的休息，嘱患者相对卧床。 二、饮食护理：给予患者营养易消化饮食。 三、密切观察患者的生命体征，入院24h内准确进行疼痛评估。 四、指导床上大小便练习。 腰椎间盘突出症护理 五、术前常规准备 责任护士术前了解病情，评估患者全身情况，遵医嘱完善各项检查。 六、给予患者营养易消化饮食。术前6h禁食水。 七、呼吸道准备 术前指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、咳痰，告知吸烟患者戒烟，以增加肺活量，减少分泌物。 八、治疗前30min治疗区备皮，治疗当日晨嘱患者排便。 九、腰围的准备：术前选择合适的腰围，向患者和家属讲解佩戴腰围的重要性及注意事项，教会患者正确佩戴腰围。 腰椎间盘脱出常规 术后护理： 一、 执行局麻术后护理。 二、严密观察生命体征并记录，准确进行疼痛评估。 腰椎间盘脱出常规 术后护理： 三、 臭氧治疗后，或用胶原酶的，嘱患者俯卧6-8h,相对卧床一周。 四、治疗后遵医嘱给予口服抗菌素预防感染，隔日小换药。 五、指导患者早期下床活动，行胶原酶治疗者8h后可下床；椎间孔镜及臭氧、低温等离子治疗者24h后可下床。配带腰围不超过1-1.5个月。 六、术后2h变换体位，采取轴线翻身，预防压疮。 出院指导 1、出院后继续功能锻炼，避免腰部过度劳累。 一个月内禁止重体力劳动，避免长时间行走及坐立，相对卧床休息，三个月后到门诊复查。 3、加强营养，保持良好心情。 4、注意保暖，避免寒冷刺激。 * * *