任务十心包炎患者的护理解析.ppt

临床表现 1、胸痛 心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状。 2、呼吸困难 心包积液时最突出。 3、全身症状 可有干咳、声音嘶哑及吞咽困难等 4、心包压塞 气促、心动过速、血压下降、四肢冰凉、意识恍惚、休克。 1、定义：缩窄性心包炎是心脏被纤维化或钙化的心包致密厚实的包围，使心室舒张期充盈受限而引发一系列循环障碍的疾病。 2、病因：以结核性心包炎最常见。 3、机制：是急性心包炎的后果。纤维组织增生，最终形成瘢痕，使心包失去伸缩性，心脏舒张期充盈受限而产生血液循环障碍。 第九节 心包炎患者的护理 张洁 学习重点:心包炎的身体状况、主要护理诊断及合作性问题；治疗配合。 学习难点:心包穿刺术的配合及护理。 学习方法：在学习过程中结合心脏解剖及病理知识加深对所学知识的理解。 学习重点与难点 心包炎（pericarditis）：指感染性和非感染性因素引起的心包脏层和壁层炎性病变。 定 义 疾 病 概 述 一 按病因可分为： 感染性心包炎和非感染性心包炎。 按病程进展可分为: 急性心包炎（伴或不伴心包积液） 慢性缩窄性心包炎 慢性心包积液 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 分 类 最常见 一、 急性心包炎 （ acute pericarditis） 为心包脏层和壁层的急性炎症。 病因 感染性：病毒、细菌等感染引起 非感染性：急性非特异性心包炎等 正常 心包腔 急性炎症 少量渗出 纤维蛋白性心包炎 渗出增多 渗出性心包炎 渗出液短时间 大量增多 心 包 压 塞 发病机制 二、 缩窄性心包炎 （Constrictive Pericarditis） 指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病征。 病因 结核占首位其次为化脓性和创伤性。 急性心包炎 渗出液逐渐吸收后 增厚 粘连 钙化 瘢痕 心包失去伸缩性 心室舒张期扩张受阻 充盈减少 心搏量下降 发病机制 有无结核、病毒感染等病史。 有无自身免疫性疾病、肿瘤及代谢性疾病病史。 有无外伤或放射性等物理因素及心肌梗死等。 邻近器官疾病。 护 理 评 估 二 健康史 身体状况 护 理 评 估 二 心前区疼痛为主要症状，疼痛多位于心前区，可位于胸骨后，呈压榨性疼痛，可放射至颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重。 症 状 （1）急性纤维蛋白性心包炎 体 征 心包摩擦音 是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于胸骨左缘第3～4肋间，收缩期和舒张期均可听到。一般持续数小时或数天，当积液增多时，摩擦音即消失。 部分患者有心包摩擦感。 急性纤维蛋白性心包炎 呼吸困难是渗出性心包炎最突出的症状。 症 状 （2）渗出性心包炎 体 征 1.心包积液体征 心尖搏动减弱或消失。 心浊音界向两侧增大，随体位改变而改变。 心率增快，心音遥远,脉压变小。 Ewart征：左下肺实变。 大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。 2.心脏压塞体征 心脏压塞（Cardiac Tamponade):是一种特有的血流动力学紊乱，它是由于心包内液体积蓄而压力增高所致。 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性变化。 心房充盈压 其严重性取决于几种因素： 心包内压 心室壁的顺应性 （3）缩窄性心包炎 劳力性呼吸困难为早期症状、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛等。 症 状 体 征 可见Kussmaul征：颈静脉怒张、肝大、腹水、胸腔积液及下肢水肿、脉搏软弱无力、奇脉 多数病人有收缩期心尖负性搏动，约有半数病人可在胸骨左缘第3～4肋间闻及心包叩击音。 （3）缩窄性心包炎 心理、社会状况 辅助检查 血液检查 X线检查：烧瓶样 心电图：心包钙化影 超声心动图：心包增厚 焦虑，甚至出现悲观、绝望心理。 渗出性心包炎 X线检查 心包钙化 缩窄性心包炎—— 急性心包炎 心电图 缩窄性心包炎 超声心动图 心包渗出 ___超声心动图 心包渗出 ……CT 疼痛 气体交换受损 护 理 诊 断 三 一般护理 体位与休息、饮食护理 心理护理 病情观察 对症护理 护 理 措 施 四 病因治疗