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对我国神经内科专科医师培养标准的初步设想 北京首都医科大学宣武医院神经内科???? 贾建平 为了提高我国神经病学专科医师培养和管理水平，也为了规范考核标准，提高医疗质量，并与国际惯例接轨，中国医师协会神经病学专业委员会的委员经过多次研讨，编写了我国神经内科专科医师培养标准（讨论稿）。????目前存在的问题和建立神经内科专科医师培养体系的意义???? 由于历史原因，我国住院医师和专科医师培养是在改革开放以后，我国医疗事业发展有了质的飞跃的前提下逐步开始的。由于起步晚，目前仍存在以下问题：???? １．没有完全建立专科医师的标准，有的地区和医院有专科医师标准，有的尚未建立。???? ２．缺乏专科医师的统一培养体系。教育部、卫生部各自有体系和标准，各大医学院校和教学医院又各有自己的培养方式，培养时间长短也极不一致。???? ３．在没有专科医师的培养体系的地区，毕业生直接分到神经科，跟着高年资医师在实践中摸索，没有受过严格标准的训练，质量难以保证。???? ４．我国的临床研究生培养制度混淆了专科医师培养标准和制度。毕业后６年硕士和博士有时可直接晋升主治医师，实际上是将研究生培养与专科医师培养混为一谈。???? ５．我国的专科医师晋升目前存在很大的问题，在临床“熬”过了一定的年限，经医院中评会讨论，市高评会答辩，即可晋升。这种评聘程序，使得评聘者在掌握专科医师标准时带有很大的随意性，各地掌握的标准不统一，造成了目前晋升条件、各级医师专业水平极不一致的局面。???? ６．目前虽然建立了执业医师制度，但缺乏行业协会的资质认证，难以保证质量。????神经内科专科医师培养标准???? （一）总则???? 根据卫生部颁布的临床医师分类，吸收和借鉴发达国家培养专科医师的经验，结合我国的实际情况，制订我国神经内科专科医师培养标准，最终目的是为了培养合格的神经内科专科医师，促进神经科临床诊治水平和服务水平，建立一支有中国特色的、水平较高的、又符合国际惯例的神经科专科医师队伍。???? （二）神经内科专科医师培养步骤???? 神经内科专医师培养是一个较长的过程。???? １．五年制本科毕业生，应经过３年住院医师培训（其中１年轮转，２年神经内科住院医师培训），通过执业医师考试，获得神经科住院医师执业资格，再经过３年专科医师资格培训，通过全国专科医师考试，获得神经专科医师证书，并经中国医师协会神经病学医师分会认证后，可成为神经专科医师。???? ２．七年制硕士或八年制博士在医学院校毕业并获得相应学位后，应经过２年住院医师培训（１年轮转，１年神经内科住院医师培训），通过执业医师考试，并获得神经科住院医师执业证书后，也需经３年神经专科医师培养、考试获得证书及认证。???? ３．本科毕业后攻读硕士或博士者，如果已在本科毕业后，或硕士毕业后接受住院医师训练，则可直接进入专科医师培养；未接受过专科住院医师训练者，应经过２年住院医师培训（１年轮转，１年神经科住院医师培训），经考试获得神经科住院医师执业证书者，尚需经３年神经专科医师培养、考试获得证书及认证。???? （三）神经内科住院医师和专科医师培养内容???? 神经科医师培养分为两个阶段，一是住院医师培养，二是专科医师培养。???? １．神经内科住院医师培训内容???? ①应具备培训的必要条件。???? ②培训内容见表，适用于本科后３年住院医师培训，硕士或博士毕业后２年住院医师培训。 表 神经内科住院医师培训内容和时间表 项目 时间 内容 内科 心内科１个月 常见心律失常和心衰的抢救 呼吸内科半个月 呼吸系统感染的治疗与呼吸机使用 内分泌科半个月 糖尿病胰岛素的应用和高渗昏迷或酮症酸中毒的处理 神经内科（要求病种）（24个月） 脑梗塞 ３０例 脑出血 ２０例 蛛网膜下腔出血 ５例 脑静脉系统血栓形成 ５例 其他脑血管疾病(TIA、腔梗) ２０例 病毒性脑炎 １０例 脑膜炎 １０例 脑囊虫病 ５例 急性脊髓炎 ５例 亚急性联合变性 ３例 其他脊髓病变 ５例 面神经麻痹 ３例 三叉神经痛 ３例 动眼神经麻痹 ３例 糖尿病性周围神经病 ５例 急性炎症性脱髓鞘多发性神经病 ５例 外展神经麻痹 ５例 重症肌无力 ８例 多发性肌炎 ５例 进行性肌营养不良 ３例 其它神经肌肉疾病 ３例 运动神经元病 ５例 阿耳茨海默病 ５例 各种器质性头痛 ５例 癫痫 ５例 神经外科(半个月) 了解脑与脊髓肿瘤的临床表现与影像学特征 ５例 神经放射科(半个月) 神经系统疾病x线片（包括造影）、CT片、MRI和MRA片的阅读。 １００张 神经电生理学(2个月) 分析脑电图、肌电图