带状疱疹后临床电生理研究2.docVIP

《 带状疱疹后临床电生理研究》 学术报告 立项背景 选题目的和意义 本研究通过数年的带状疱疹后临床电生理研究，根据带状疱疹是有水痘-带状是由水痘-带状疱疹病毒引起的你，临床上表现为以沿单侧带状分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛，老年患者尤其明显，且部分患者易发生后遗神经痛，带状疱疹发生率逐年升高，多年来对疼痛机制仍然不十分清楚，虽然有较多治疗疼痛的技术方法及药物，但到目前仍未找到更好治疗疼痛的技术方法及药物，直接影响患者的生活质量，故对带状疱疹疼痛机制的研究显得尤为突出。 选题依据 带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛是临床上常见的疾病，发病率较高，据报道，带状疱疹发病率呈逐年上升的趋势[1]，在带状疱疹患者中约有30%的患者遗留有后遗神经痛,年龄在60岁以上的老年人其并发带状疱疹后遗神经痛的发病率则高达50~75%[2]，疼痛成为困扰中老年患者的顽痛之一，且持续时间较长，严重影响患者的生活质量，甚至发展为抑郁症，乃至危及生命。 多年来对疼痛机制的研究较少，其机制仍然不十分清楚，虽然治疗方案较简单，抗病毒，营养神经及对症止疼等的治疗，期间有各种治疗方法，大多为针对疼痛的治疗，包括早期激素治疗，中医中药，理疗，射频，阻滞麻醉，抗焦虑及抗抑郁药物的应用，大多只能暂时缓解一下症状，根本没有长期明显稳定的效果，所以研究神经疼痛的机制显得尤为重要，从机制上解决疼痛问题，已迫在眉睫。 国内外研究情况 目前国内相关文献报道甚少，仅一家机构研究头面部带状疱疹患者的临床与肌电图分析，结果瞬目反射异常阳性率最高（59%），其次为异常自发活动（37%），混合肌肉动作电位异常（21%），运动神经传导速度（12%）；国外类似研究也相对减少，其中一家研究机构与该国内研究机构结果基本符合，但国外文献报道也不尽一致，英国一家研究机构结果胸部带状疱疹引起的运动障碍比过去常见，它的发生率（35%）大于颈（11%~14%）和腰骶（7%~33%）带状疱疹的总和，并且约一半以上的病例显示肌节的受损比皮节受损广泛。目前从肢体研究带状疱疹患者的临床与肌电图分析国内外尚属首例，从肢体研究安全性高，患者已接受，且对比强，更能探讨其机制。 （四）项目来源：青海省人民医院，课题编号 。 一、研究方案设计 1.研究对象与分组 本研究选取青海省人民医院皮肤科2009至2014年5月就诊的带状疱疹50例纳入本次研究，均为住院病例，男30例，女20例，年龄56岁-78岁，入选病例发病部位均在四肢，入选病例为四肢的原因：如操作不当，胸部带状疱疹易发生气胸，甚至泄漏电流；注意事项：对于意识障碍或存在感觉障碍的患者，要特别注意，避免意外损伤，对于存在出血倾向的患者，应仔细评估EMG的利弊，对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行神经传导检测，对于HIV和乙肝患者建议使用一次性电极，并要求检查人员自身防护[1]，信号的采集和分析系统，有肌电图室专业工作人员副主任医师以上在Windows系统下严格操作和运行，病程一周内，所有患者均符合带状疱疹诊断标准，入选病例均在我院肌电图室行肌电图、神经电图：运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度(SCV)等检查,选择医疗设备为丹麦Medtronic Keypoint，所有患者均进行带状疱疹有皮疹患肢与对侧健康肢体同时检查肌电图、神经电图：运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度(SCV) 、F波和H反射等，由于F波和H反射受年龄和身高的限制，无法进行对比和观察，故排除之，仅对神经电图：运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度(SCV)进行观察和对比，观察组为带状疱疹有皮疹患肢，对照组为对侧健康肢体，将结果进行对比研究，在进行对比研究时如进行计量统计处理，计量资料分散累赘，不易明确观察与统计，故仅对检查结果进行计数资料统计处理，如？具有明显显著性差异，所检肌电图均正常，但运动神经传导速度、感觉神经传导速度与对照组有明显异常，上肢MCV及SCV观察组与对照组见表1 上肢 例数 MCV SCV 观察组 20 20↓ 20↓ 对照组 20 0 0 X2 40 40 P 0.000 0.000 MCV↓表示上肢运动神经传导速度减慢及传到波幅降低，SCV↓表示上肢感觉神经传导速度减慢及传到波幅降低，行X2检验，P＝0.000 表2下肢MCV及SCV观察组与对照组 下肢 例数 MCV SCV 观察组 30 30↓ 30↓ 对照组 30 0 0 X2 60 60 P 0.000 0.000 MCV↓表示下肢运动神经传导速度减慢及传到波幅降低，SCV↓表示下肢感觉神经传导速度减慢及传到波幅降低，行X