章麻醉药解析.ppt

* * * 第11章 局部麻醉药 部麻醉药简称局麻药，是一类能在用药的局部可逆性地阻断神经细胞膜Na+通道，使感觉神经冲动的产生和传导出现障碍，从而（在意识清醒的状态下）暂时消除患者局部痛觉的药物。 分类 从化学结构上，局麻药可分为两大类 酯类：普鲁卡因 苯佐卡因 丁卡因 酰胺类：利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 依作用实效不同，局麻药可分为三大类 短效：普鲁卡因 氯普鲁卡因 中效： 利多卡因 长效： 丁卡因 布比卡因 罗哌卡因 局部麻醉方法（方式） 1.表面麻醉(粘膜麻醉) 穿透性较强的局麻药涂于粘膜表面，使粘膜下神经末梢麻醉。 适用范围：眼、鼻、口腔、咽喉、气管支气管、食管、泌尿生殖道等粘膜部位的浅表手术。 常2%丁卡因、2%-10%利多卡因、可卡因 2.浸润麻醉(infiltration anaesthesia) 将局麻药注入组织或手术区域，使局部神经末梢麻醉。 适用范围：较小手术。 常利多卡因和0.5-1%普鲁卡因、布比卡因 常加入极少量肾上腺素，但手指、足趾、耳垂、鼻尖、阴茎等不加肾上腺素。 3.传导麻醉(conduction anaesthesia) 将局麻药溶液注射到外周神经干附近或神经丛内，阻断神经冲动传导，使该神经分布的区域麻醉。 适用范围：四肢和口腔手术。 利多卡因、1%-1.5%普鲁卡因和0.25%-0.375%布比卡因，或利多卡因+布比卡因 4.硬膜外麻醉（epidural anaesthesia） 将药液注入硬脊膜间隙所产生的麻醉。麻醉药沿着神经鞘扩散，穿过椎间孔阻断神经根。 无头痛和脑脊膜刺激，不入颅腔；但用量大于蛛网膜下腔麻醉5-10倍，误入危险，引起外周血管扩张，血压下降和心脏抑制。可用麻黄碱防治。 适用范围：颈部到下肢的手术 常用药物：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 5、蛛网膜下腔麻醉（又称脊髓麻醉或腰麻，危险性较大，较少应用) 将局麻药注入腰椎蛛网膜下腔麻醉神经根，从而取得躯体下半身某一部位麻醉的方法。 适用范围：下腹部和下肢手术。 首先交感，其次感觉，最后运动。 药物:利多卡因、丁卡因、普鲁卡因 利多卡因 利多卡因 临床应用 利多卡因 利多卡因 临床应用 布比卡因 布比卡因 不良反应（吸收后全身作用） 表现为中枢神经系统反应和心血管系统抑制。原因是血液中局麻药的浓度过高。毒性反应发生的主要原因是单位时间内误用了超剂量或将过量的局麻药直接注入血管。 常用局麻药比较表 药名 相对麻醉强度 相对毒性强度 作用持续时间 穿透力 局麻用途 普普卡因 （易过敏） 1 1 1 弱 浸润麻醉、传导麻醉、脊髓麻醉 布比卡因 10～18 6.5 5～10 弱 浸润麻醉、传导麻醉、脊椎麻醉 利多卡因 2 2 1~2 强 表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉 丁 卡 因 10 10～12 2～3 强 表面麻醉、传导麻醉、脊椎麻醉 1.局麻药是指： 。按化学结构分为 和 两类 2. 局部麻醉的方式有： 、 、 、 等。 3.利多卡因用于 麻醉。普鲁卡因用 麻醉，可致 ，用前要做 。 * * *