郑亚安急诊危重病情判断和评分解析.pdfVIP

急诊危重病情判断和评分急诊危重病情判断和评分 北京大学第三医院急诊科北京大学第三医院急诊科 郑亚安 如何判断病情如何判断病情？？ 靠理论基础? 靠临床经验靠临床经验?? 靠化验检查? 靠大型设备? 靠多科会诊靠多科会诊?? 试试危重病评分！ 急危重症评分系统概念 • 危重症严重程度评价危重症严重程度评价： • 根据疾病的重要根据疾病的重要症状症状、体征体征、生理参数生理参数 • 进行加权或赋值进行加权或赋值 •• 从而从而量化评价疾病严重程度量化评价疾病严重程度 潜在危重病评分系统潜在危重病评分系统 潜在危重病评分系统 • RAPSRAPS － 评价院前或住院病人评价院前或住院病人转运风险转运风险 • REMS － 预测急诊病人的病死危险性 • EWS － 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 • MEWSMEWS － 对急诊病人去向的对急诊病人去向的分拣分拣和和类选类选治疗治疗 • SIRS － 急危重症初筛方法，早期预测发生MODS风险 • SCS － 预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性 • MEES － 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量 •• PSSPSS － 各种各种急性中毒急性中毒病人严重程度的评价和预后预测病人严重程度的评价和预后预测 RAPS和REMS •• RAPSRAPS rapidrapid acuteacute physiologyphysiology score 快速急性生理评分，1987，Rhee etc • 适用范围适用范围：：1616岁以上成人岁以上成人 • 适用场所：院前、急诊、普通病房和ICU • RAPSRAPS评分包括评分包括： 血压、呼吸呼吸、脉搏脉搏、GCS 四项项参数数 每个参数赋值0-4分，总分0-16分 RAPS和REMS • REMSrappid emerggencyy medicin score 快速急诊内科评分，2003，Olsson • REMSREMS评分包括评分包括：血压血压、呼吸呼吸、脉搏脉搏、GCSGCS 年龄年龄、氧饱和度氧饱和度 6个参数个参数 每参数赋值0-6分，总分0-26分 • REMSREMS优于优于RAPSRAPS： 可以预测急诊病人近期和远期病死率可以预测急诊病人近期和远期病死率 EWS和MEWS • EWSEWS －earlyearly warningwarning scorescore 早期预警评分 英国，上世纪90年代 • MEWS －modifed earlyy warningg score 改良早期预警评分 2001，Subbe • 适用范围：成人，院前、急诊、病房 • 临床应用临床应用：：早期预警潜在危重病人早期预警潜在危重病人 EWS和MEWS • EWSEWS 33分分：： 提醒医生进行评估，调整处理方案 •• MEWSMEWS评分评分55分分：： 是鉴别患者严重程度的最佳临界点 – 评分评分55分分，大多数不需住院治疗大多数不需住院治疗;; – 评分评分≥≥55分分, 病情变化危险增大病情变化危险增大,有有 “潜在危重病潜在危重病”危险危险 住专科病房甚至ICU的危险增大。 – 评分评分99分分,, 死亡危险明显增加需住死亡危险明显增加需住ICUICU接受治疗接受治疗。。 SCS • SCSSCS－SimpleSimple clinicalclinical scorescore • 简单临床评分简单临床评分kkellllett • 临床意义： 预测急诊病人30天内死亡率 •• SCSSCS与病死率对应关系与病死率对应关系： 8-11分高危 12分以上极高危，死亡率达29 ％以上 MEES • thethe MainzMainz emergencyemergen