张武老师治疗淤胆型肝炎临床经验的研究.pdg.pdfVIP

中文摘要 目的：淤胆型肝炎属中医学“黄疸“胆胀的范畴。现代医学认为是因为多 种原因引起黄疸持久不退或进行性加深为特征的综合征。由于淤胆型肝炎病因诸多、 发病机理复杂。目前该病的病因病机并不十分清楚，治疗亦不很理想，故通过跟随张 武老师 以下简称老师 临证学习，全面、系统地继承老师治疗淤胆型肝炎的临床经 验和技术专长，总结老师治疗淤胆型肝炎有效独特的辨证思路、治疗方法、用药规律 等学术思想和临床经验，并将其应用于临床，作为指导中医治疗淤胆型肝炎行之有效 的方法之一，在临证中推广使用，提高患者的生活质量。同时深入研究继承老师治疗 肝胆病、内科疑难杂病学术思想和临床经验的科学性和独创性，为进一步传承发扬老 师学术思想和推广其临床诊疗技术提供科学依据，并在此基础上，在老师的指导下， 有所创新。 方法：本文通过对老师治疗淤胆型肝炎等大量临床病案资料进行整理、归纳， 用现代医学统计方法进行处理，客观分析。以跟师临证、教学查房、口传心授等方式， 细心体会、规范整理临证跟师实践心得、跟师笔记、月记、门诊病例及老师修改、指 导意见，在老师的指导下，系统地整理研究其临证思路，从医生、患者等不同角度， 将规范采集的老师临床诊疗信息，采用“人机结合，以人为主’’的原则，对数据进行 临床诊疗病例资料和信息数据为基础，建立数据库，并导入Excel，用频数分析法， 采用SPSSl9．0统计分析软件对药物数据进行指标聚类分析。从更深更精角度且在大 量临床数据的支持下，分析、凝练老师治疗淤胆型肝炎的学术思想和临床经验，分析 研究老师治疗淤胆型肝炎的主要辨证要点、症候、舌象、脉象等中医特色诊疗方法， 运用中医药理论指导辨证论治，凝练老师辨证论治的精髓、用药特点、临床组方经验 等，提高中医药治疗淤胆型肝炎的整体疗效。 结果：运用频数分析法和SPSSl9．o统计分析软件，将老师辨证治疗淤胆型肝炎 的临床诊疗经验研究结果归纳如下： 1、辨证分型 共筛选符合纳入、排除标准的病例523份，处方1005张，用频数分析法，统计分 虚证210次，占22．1％，虚实夹杂138次，占14．53％。 2、治则治法 依据辨证分型，筛选出治则治法出现频次 70次的10种，频数2854次。其中清热 利湿退黄频次971次，占总治法名称出现频次34．02％；活血理气出现频次899次，占 3、筛选药物种类 将功用、主治相似的药物归类后，用频数分析法统计处理，筛选出药物种类19 分析，形成5个聚类方。 结论：针对上述目的、方法、统计分析结果得出以下结论： 1、明确了淤胆型肝炎的定义、病因病机、治疗方法等 2、整理与研究了老师的学术思想和临床经验 从老师的治学态度、治学方法、临证思路和大量临床病例总结归纳出以下学术思 想和临床经验： 1 凡病强调内因，治病必求本； 2 疗杂病善调气机，顾护正气，攻补兼施； 3 调脾胃宗李东垣、叶天士，倡化瘀推崇王清任。 3、老师治疗淤胆型肝炎的学术思想和临床经验 1 “以通为用”是治疗淤胆型肝炎的大法； 2 治疗淤胆型肝炎力倡“扶正气，护胃气’’； 3 辨治淤胆型肝炎推崇“肝病实脾； 4 重视调理气机。 4、总结老师临床治疗淤胆型肝炎辨证施治经验，归纳为以下八型、八法、八方 1 湿热并重：清热利湿。主方：自拟茵栀车丹汤加减。 2 湿毒入营：清热除湿，凉血解毒。主方：自拟茵赤金车汤。 3 肝胆湿热：疏肝利胆，清热祛湿。主方：救肝汤。 4 湿热未尽，脾胃阳虚：清利湿热，温中健脾。主方：茵陈理中六君汤。 5 肝气郁结，肝脾失和：疏肝健脾，调和气机。主方：自拟丹青逍遥汤。 6 肝失疏泄，气滞血瘀：疏肝理气，活血化瘀。‘主方：自拟理气活血消结汤。 ’ 7 肝肾阴虚：滋阴补肾，养血柔肝。主方：自拟丹金一贯煎。 8 脾肾阳虚，水湿内停：健脾益肾，温阳利湿。主方：自拟回阳救肝汤。 5、老师治疗淤胆型肝炎组方用药经验 1 温热湿毒：喜用牡丹皮、玄参、丹参、栀子、连翘。 2 血瘀发热：喜用牡丹皮、 丹参、茜草、仙鹤草、泽兰，生地黄则慎。 3 疏通肝脏：胸以上者，多用川芎、薄荷； 胸以下至脐周者，多用郁金、佛手；脐以下者，多用青皮、川楝子、枳实。 4 通达三 焦、疏通肝经：多用柴胡。 5 兼入血分：多加用川芎、牡丹皮、郁金、香附、延胡索。 6 疏肝药中，川芎、香附、佛手偏温；川楝子、牡丹皮、枳实偏凉。古方如四逆散中 配合白芍以监制之，且阴者每多肝郁，故对阴虚肝郁者，老师常用牡丹皮代替柴胡， 再加白芍、女贞子等以补肝阴不足，气血并行等等。 6、老师辨证论治淤胆型肝炎的规律 1 师古而不泥、灵活用经方；①方以法立、法以方传；②灵活化载、寒温并用、 功补兼施。 2 临证思辨特点①强调理法方药相一致；②运用八纲，指导辨证；③中西医结合、