医疗事故处理条例运行中的主要伦理.docVIP

《医疗事故处理条例》运行中的主要伦理、法律问题探新 兰礼吉 四川大学华西医学中心　成都　６１００４１ 〔摘要〕《医疗事故处理条例》自颁布、实施以来，受到各方的诸多好评，并在处理医疗纠纷中显示出了良好的效果和作用，但也存在诸如认定医疗行为和纠纷的属性、认定医疗过错的伦理、法律的问题。本文试通过对存在问题的分析、研判，为《条例》的良好运行探求更好的伦理辩护和法律依据。 〔关键词〕医疗事故；处理条例；伦理问题；法律问题 Search about the problems of ethics and laws for 《the regulation of malmedicine treatment 》in applied Lan liji （West china medical center of Sichuan University, Chengdu Sichuan 610041）Abstract: By the regulation how to deal with unskillful and faulty medical treatment in applied, even though it many good effects and functions, but it have some ethics and laws problems. This thesis is try to analyze the problems so that we can seek for better ethics and laws apologists the regulation. Key Words: malmedicine; regulation; ethics problem; laws problem 《医疗事故处理条例》（）medical error）、医疗事故（medical malpractice）、医疗意外（medical accident）IOM, the Institute of Medicine）题为《犯错的是人━建立壹个更为安全的保健系统》的报告估计，美国每年有98000人死于可以预防的医疗差错，超过了工伤、交通事故、乳腺癌和艾滋病的死亡人数。英国官方报道，每年有40000住院病人死于医疗差错，这一数字大约占医疗差错的3.7％。澳大利亚和瑞典的卫生行政部门也发现医疗差错是使发病率和死亡率上升的重大原因。2000年２月，美国国家协调工作效力质量机构（QuIC, Quality interagency Coordination Task Force）评估IOM的报告，向当时的克林顿总统递交了名为《尽力为了病人的安全：联合行动以减少医疗差错和冲突》的报告，提出了一套计划，赋予行政部门主动执行的能力，以帮助国家卫生保健系统预防医疗差错。在报告中，美国专家只用了“医疗差错”而未用常用的“医疗事故”一词。更应注意的是，IOM的报告指出：医疗错误的绝大多数是医疗系统的问题，而非个体操作的失误。 QuIC给医疗差错的概念是：当今医学知识可以预防的不良事件或近似失误。可见该概念的范围很宽。QuIC要求全民动员，预防医疗差错，加强病人安全。美国对医疗差错采取国家和志愿两套报告系统，建立保密和非惩罚制度，这与我国的相关的法律法规形成鲜明的对比。可以认为《条例》未对直接责任人制定行政处分的规定，这是某种意义上的进步。从伦理角度看，美国与英国等现代化高技术国家且有那么多的医疗差错，中国难道很少？！如果中国没有医疗差错的概念，则与《条例》所说的医疗事故赔偿与《民法通则》（凡侵权损害均应赔偿）的矛盾就更显得突出；美国承认医疗差错，但法庭在裁判时，根据医疗过程的实际情况，一不否认差错，二是经常判决1美元或10美元以下赔偿.。换言之，不能因为医生可能出差错就不救治病人,而不施救治于病人，危险更大,不承认事实并解决大量的问题,只会使医患矛盾更加激化。 2.2 对举证责任倒置的伦理分析 在医疗纠纷的处置中,确定有无过错和举证责任以及谁来负责,这是另一医患道德和法律权利冲突的焦点。关于医疗过错的认定,我们将在下文中从法学角度探讨。 解决医患纠纷乃至打官司,都应立足于民法的以事实为依据、以法律为准绳的原则,依事实、重证据。《条例》为了照护民众的意见与呼声,基于保护患者（弱者）利益,反民事举证的一般原则━“谁主张,谁举证”为“我主张,你举证”,这在医患社会之间引发了争议。医方大多认为,既然将医事纠纷纳入民法范围来解决,就应当顺向举证,即谁主张,谁举证；而患方及社会民众大多认为,由于患方不懂医,而医学的专业性又强,患方在举证及证据方面有诸多困难与不便,应由医方举证。 从伦理角度来看,很多医方人士和民众都同意医