电梯定期检验自检报告资料.doc

报告编号： 电梯维护保养自检报告 使 用 单 位 ： 设 备 代 码 ： 设 备 名 称 ： 维 保 单 位 ： 自 检 日 期 ：  注 意 事 项 1.本自检报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，可用于取得电梯维修的资格许可的电梯日常维护保养单位在许可的范 围内从事上电梯日常维护保养工作时的自检报告或年度自检报告。自检工作应由维护保 养单位指定的自检人员负责实施。实施自检工作时，自检人员应当配备和穿戴必需的劳 动防护用品。 2.本报告应当用钢笔或签字笔填写，字迹应当工整，无涂改。 3.对于要求测试数据的项目，“检验结果”栏应当填写实测或者经过统计、计算处 理后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验认为符合要求，应当在“检验结 果”栏中填写“合格”；如果经检验认为不符合要求，应当填写“不合格”。“检验结 论”栏应当根据“检验结果”填写“合格”、“不合格”或“无此项”（或“-”）。 根据自检结果，自检人员在“自检结论”栏填写“合格”、“不合格”。 4.本报告应有自检人员、审核人员签字并加盖维护保养单位公章或维护保养单位检 验专用章。 5. 承担电梯维护保养的维护保养单位，应当按照有关安全技术规范和标准的要求 完成自检工作，并填写本自检报告。作为年度自检报告时，应在监督检验机构实施定期 检验前完成，自检报告一式二份，由电梯维护保养单位、电梯产权单位各执一份。在电 梯维护保养单位、电梯产权单位应在合同期限内保存本自检报告。 注： 1．日常维护保养，是指对电梯进行的清洁、润滑、调整、更换易损件和检查等日常维 护和保养性工作。其中清洁、润滑不包括部件的解体，以及调整和更换易损件不会改变 任何电梯性能参数。 2．★项为根据有关规定，允许按照 GB7588-1995 生产的电梯，可以不检验的项目。  电梯维护保养自检报告 报告编号： 设备名称 使用登记证编号 使用单位 设备使用地点 使用单位代码 使用单位设备编号 制造企业名称 规格型号 产品编号 维护保养单位 设备 技术 参数 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站数 层 站 控制方式 自检 依据 《电梯使用管理与维护保养规则》（TSG T5001-2009） 《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009） 自检 结论 备注 自检人员签字： 年 月 日 维护保养单位： （维保单位公章或者其它专用章） 年 月 日 审核人员签字： 年 月 日  序 号 检验 项目 检验内容 检验 结果 检验 结论 1 维护保养技术资料 1.1 日常维护保 养合同 维护保养单位与电梯产权单位有签订日 常维护保养合同； 1.2 特种设备维 修许可证 维护保养单位具有与所承担日常维护保 养的电梯相符的《特种设备安装改造维修 许可证》； 1.3 特种设备作 业人员 维护保养人员应持有相应作业项目的《特 种设备作业人员证》； 1.4 24 小 时维 保值班电话 维护保养单位有 24 小时维保值班电话， 能保证电梯维护保养人员在接到电梯关 人故障报告后的 30 分钟内赶到现场完成 排险救援； 1.5 日常维护保 养单位的告 知 维护保养单位应当在所承担日常维护保 养的电梯轿厢的显著位置，标明本单位的 名称、急修和投诉电话； 1.6 日常维护保 养计划 维护保养单位应根据有关安全技术规范 及所承担日常维护保养的电梯产品的安 装使用维护说明书的要求，制定维保方 案，编制“日常维护保养计划”； 1.7 日常维护保 养计划的内 容 “日常维护保养计划”的内容应符合《电 梯使用管理与维护保养规则》第十其六条 的要求； 1.8 维护保养资 料 维护保养单位应提供最近一次的“日常维 护保养记录”、电梯发生的详细的“故障 记录”； 1.9 日常维护保 养记录 “日常维护保养记录”的内容应符合《电 梯使用管理与维护保养规则》第十七条的 要求，并有使用单位安全管理人员签字确 认；一个检验周期内的记录内容完整，并 且及时填写； 1.10 影响安全的 缺陷 的整 改、跟踪记 录 日常维护保养中发现的影响安全的缺陷 已经采取措施保证设备安全运行并有跟 踪记录（如有）； 1.11 事故隐患报 告 在维保过程中，发现事故隐患及时告知电 梯使用单位；发现严重事故隐患，及时向 当地质量技术监督部门报告。  序 号 检验 项目 检验内容 检验 结果 检验 结论 1.12 应急救援预 案 维护保养单位有协助使用单位制定电梯 的