B超下腋路神经阻滞教案分析.pptVIP

B超引导下腋窝阻滞 杜剑鸿 解剖 臂丛神经发自C5-T1脊神经根腹侧支，从颈部走形至腋窝顶。 腋窝阻滞的目的是阻滞包括正中神经，尺神经，桡神经和肌皮神经在内所有的终末分支。肌皮神经通常由腋部近端的外侧束发出，所以经腋路常常阻滞不全。正中神经，尺神经和桡神经临近腋动脉，并被肱二头肌、喙肱肌和肱三头肌包绕。值得注意的是，要定位并且压闭腋静脉，可以在超声探头上施加压力从而避免意外将局麻药注入血管内。? 解剖关系 神经定位 ? 应由浅入深，沿腋动脉从上到下系统的进行解剖结构观察。?? 释放探头对皮肤的部分压力，以便使被压缩的腋部静脉血管得以显影。? 鉴别包绕在动脉周围的三头肌、二头肌和喙肱肌。?? 鉴别位于肌肉深部的肱骨。?? 正中、尺和桡神经包绕在腋动脉周围，位处肌肉层之外。它们常呈现蜂巢状，并且会产生非均匀的回声。在较浅表处即应找到这些神经（通常距皮肤表面1cm内）。?? 向近端的腋部或是向远端的肘部移动探头，以鉴别各个神经的走形（神经追踪法）。?? 在这三个神经之中，桡神经常最难定位。它通常位处尺神经的深部。?? 鉴别肌皮神经（强回声），它通常位于二头肌和喙肱肌之间。 . 进针方法 平面内进针 平面外进针 平面内进针法 ? 超声引导下的腋神经阻滞为基础的技能操作，因为其为表浅的阻滞。?? 如下图所示，延探头超声束长轴平行方向，插入5cm 22G绝缘阻