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脑梗死的预防与康复 石嘴山市第一人民医院 吴胜军 脑梗死是脑血管病变所引起的一种疾病。 病因：动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒、心脏病、高同型半胱氨酸血症、血管畸形、体内激素水平改变、精神异常等. 常见的临床表现：脑血栓型脑梗死多有前驱症状，如头痛、晕眩、短暂性肢体麻木、无力，起病较缓慢，多在安静和睡眠时发病。脑栓塞型脑梗死起病急骤，常有血管痉挛、癫痫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、眩晕、眼震、共济失调。 常见的检测手段：脑CT或核磁共振(MRI)：可显示脑梗死的部位、大小及其周围脑水肿情况和有无出血征象等，是最可靠的无创性诊断手段。 疾病的自我预防保健： 1. 保持血压稳定。 2.血糖,血脂控制在正常范围。 3.治疗心脏病。 4.戒烟,戒酒。 5.注意休息,避免过度疲劳。 6.适当锻炼,慢跑,打太极拳等。 7.心情开朗。 8.饮食宜清淡（每日盐的摄入6g）,少食辛辣,烈酒等刺激性食物,多食水果,蔬菜,多饮水,饮食上要远三白（糖,盐,猪油）,近三黑（黑芝麻,蘑菇,黑米）.从营养价值看,鱼蘑菇鸡鸭羊牛猪。选择烹调油时用植物油，大豆油为宜，少食动物内脏、肥肉、鸡蛋黄。 9.烹调方法尽量选择蒸煮炖，少用煎炸炒。 10. 冬季注意防寒保暖。 11.对于已患脑梗死的人，有肢体瘫痪者应进行功能锻炼，促进功能恢复. 脑卒中康复治疗 一般说来，脑血管病所引起的肢体功能障碍，在前3个月内恢复较快， 6个月时基本达到最大恢复。所以，6个月内是神经系统修复的时间，也是功能锻炼的最佳时机。 对于脑血管病患者，若存在功能缺损，应该在病情稳定后加紧进行功能锻炼。包括语言、阅读、书写、肢体活动、大小便功能等等各方面针对性的训练。同时可辅以理疗、高压氧治疗、以及药物治疗.但以功能锻炼最为重要。 在6个月后，患者神经功能虽趋向稳定，康复速度减慢，积极进行功能康复的锻炼，对神经功能的恢复仍有一定的帮助。由于脑血管病人的神经修复是非常缓慢的，但通过努力常可以把残疾降低到最低限度。 康复治疗的方法： 一、药物治疗： 继续用抗血小板聚集、改善脑循环及脑代谢的中西药治疗，可在神经内科医师指导下服用。 也可选用一种活血药物预防性治疗10～14天一疗程，每年（春秋季节或有脑缺血症状、小中风时）1~2次。 二、康复护理： 1、心理护理——脑血管病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。家属应从心理上关心体贴、安慰鼓励，建立功能康复训练的信心和决心。 2、饮食护理 脑出血患者恢复期的饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，少食多餐，不可食用动物内脏，动物油类，每日食盐量不超过6克，多吃蔬菜、水果。对于面瘫病人、咀嚼功能失调、舌活动不利，应协助进食稀软饮食，动作宜慢，量要适当减少，避免发生呛咳或食物阻塞呼吸道而窒息。  3、并发症护理： 1）保持功能体位： 保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。 2）每日定时翻身拍背，床铺经常保持干燥清洁，注意会阴部的清洁，对枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处，应用软枕或海面垫保护，积极预防褥疮、呼吸道与泌尿系感染等并发症。 三、康复功能锻炼： 1、面瘫的功能锻炼： 用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。 2、语言功能训练： 要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。 3、半身不遂功能锻炼： 1）坐卧练习：由家属扶病人反复作起坐、躺下动作；或在床的脚端拴一根绳子，让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。 2）上肢锻炼： 护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。 3）下肢功能锻炼： 护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住 膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。也可让病人坐在凳子上，肢踩竹筒来回滚动或进行行走，搀扶病人上下楼梯练习也可促进功能改善。 4）日常生活动作锻炼 家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。 4、适当选用针灸、按摩、理疗、体疗等配合治疗。 可用维生素B1注射液