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手足口病实验室相关工作规范及要求 手足口病（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。 病程初期，患儿首发症状多为低热，常伴有饮食减退，全身不适，咽喉痛。 口腔黏膜溃疡出现于发热后1-2天，初起为红斑，随后出现水疱并进展为溃疡。患儿常因疼痛而拒食。 皮疹也于1-2天后开始出现，初为斑丘疹，随后转为疱疹。皮疹不伴有发痒，多位于手掌和足底，也可出现于臀部。 HFMD患者也只可表现为皮疹或口腔溃疡。 HFMD典型粘膜疹、皮疹 病原学 引发手足口病的肠道病毒有20多种，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以Cox A16和EV 71最为常见。 实验室确诊依据 临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例 病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒 核酸检验：自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸 血清学检验：病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。 采集合适的标本，选择合适的细胞系进行病毒分离，或直接从临床标本中检测病毒核酸来诊断。 若没有采集到合适的临床标本，或无法进行病毒分离，可通过血清学检测中和抗体水平变化。 标本检测流程图 检测结果的评价 如果从脑脊液、疱疹液中分离到病毒，那么很可能该病毒就是病因病原； 由于肠道病毒隐性感染情况的存在，咽拭子和粪便中分离到病毒，则应结合其它信息进行判定。 当无法进行病毒分离或未分离到病毒时，血清学诊断方法可作为病毒感染的间接证据。 传染源的排毒情况 患者和隐性感染者是主要传染源，该病潜伏期为3－7天，潜伏期即有传染性，通常发病一周内传染性最强 患者疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出，咽部分泌物的排毒时间可持续1－2周，粪便约3－5周 患者发病约7天左右排毒逐渐减少 采样检测目的和对象 采样监测的目的 定性诊断、明确疫情 病原学监测 采样对象 重症或死亡病例 聚集性病例 辖区内首次调查和采样病例 采样标准及要求 粪便标本：发病7日内采集 咽拭子标本：发病4日内采集 疱疹液 脑脊液：出现神经系统症状后3日内采集 血清标本：急性期（发病0-3天）和恢复期（14-30天） 采样标准及要求 重症或死亡病例的标本采集 重症病例 有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等 要求：每例均采集 标本：咽拭子、疱疹液、粪便、脑脊液、血液，死亡病例按照需要可能加采组织标本等 采样标准及要求 聚集性病例 在1周内在一个单位或一定区域内出现多例手足口病例； 要求：采集2－5例，急性期、症状典型 标本：咽拭子、疱疹液、粪便 采样标准及要求 辖区内首次调查和采样病例 2008年5月2日起县级或县级以上的行政区划首次调查和采样的手足口病例； 要求：采集2－5例，急性期、症状典型 标本：咽拭子、疱疹液、粪便 采样标准及要求 咽拭子、疱疹液 专用绵签 病毒运输液 （Hanks液或细胞生长液，不含双抗） 螺口采样管 粪便 重量不少于3克，不超过8克 专用采便盒 采样标准及要求 脑脊液 不少于1ml 无菌管 血清 2ml以上 无菌管 标本或运输要求 专人运送 咽拭子、疱疹液、粪便、血清等运输需加冰排用冷藏包冷藏运输，在24小时内送至实验室 运输过程中要避免反复冻融，标本要冷冻运输 谢谢！ *