创伤手术配合资料.doc

创伤手术及配合 创伤手术总述 骨科创伤手术按损伤组织可以分为：软组织损伤、神经、血管、肌腱、韧带损伤、骨折等，其中骨折的发病率最高，以下对骨折进行详细介绍。 一、骨折的定义：骨的完整性和连续性中断 二、骨折的成因：直接暴力、间接暴力、积累性劳损、病理型 三、骨折的分类： （一）、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分： 闭合性骨折：骨折处皮肤和粘膜完整，骨折端不与外界相通。 开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。 （二）、根据骨折的形态和程度分： 不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为裂缝骨折、青枝骨折。 完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态又可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎形骨折等 （三）、根据骨折端稳定程度分为： 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位。 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位。 骨折段移位：常见的有成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位 造成移位的影响因素：1、外界暴力的性质；2、肌肉的牵拉；3、骨折远侧段肢体重量的牵拉；4、不恰当的搬运和治疗 四、骨折的临床表现： （一）、全身表现：休克、发热 （二）、局部表现：1、一般表现：局部的疼痛、肿胀和功能障碍。 2、骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，具有三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。 五、骨折的并发症： 早期并发症 休克 脂肪栓塞综合症 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜间隙综合症 晚期并发症 褥疮、创伤性关节炎坠积性肺炎 下肢深静脉血栓形成、感染 损伤性骨化、关节僵硬 急性骨萎缩、缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩 六、骨折的治疗 （一）、骨折治疗简史 传统时期：20世纪前半叶，采用牵引、石膏、夹板等固定恢复骨的连接。愈合时间长、畸形愈合、肢体功能减退。 力学固定（AO）：50～90年代，AO原则倡导下的解剖复位、坚强的内固定，达到骨折的一期愈合。但其存在血运破坏、骨质疏松、再次骨折的不足。 生物学固定(BO)：90年代至今，演变为BO理念的间接复位、弹性固定、骨折间接愈合（骨痂愈合）的生物学固定方式（BO），BO概念的内涵：必须充分重视局部软组织及骨的血运，固定可靠而无加压。将医源性损伤降低到最低限度 （二）、骨折的治疗 1、治疗骨折的三大原则：复位、固定、功能锻炼 2、骨折治疗的方法： A、复位：（1）、手法复位：手法复位的优点是能较好地保持骨折部位地血供，但常较难达到解剖复位，凡已达到功能复位标准者，则不宜再行复位。 （2）、切开复位：软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合，应在严格地手术指针情况下使用，并尽可能少的干扰和破坏局部血液供应。 （3）、持续牵引：牵引既有复位作用，也是外固定，持续牵引分为皮肤牵引与骨牵引，行持续牵引的指针为：①颈椎骨折脱位；②股骨骨折；③胫骨开放性骨折；④开放性骨折合并感染；⑤复位困难的肱骨髁上骨折。 B、固定：（1）内固定：内固定主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接钢板、螺丝钉、髓内钉和加压钢板等将骨折段于解剖复位的位置以固定。 （2）外固定：主要用于骨折经手法复位后的患者，目前的外固定方法有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定支架等。 分述四肢骨骨折 一、上肢骨的应用解剖 上肢骨包括锁骨，肩胛骨，肱骨，尺骨，桡骨和手骨共64块。 下肢骨可分为上肢带骨和游离上肢骨。其中锁骨和肩胛骨是上肢带骨，其余是游离上肢骨。 1、锁骨：锁骨为“S”状弯曲的长骨，横加于胸廓的前上方，位于颈跟部皮下。能调节上肢的运动，保证上肢做旋转运动，它的血供来自滋养动脉及骨膜动脉，起自肩胛骨上方及胸肩峰动脉。 2、肩胛骨：肩胛骨位于胸廓后面的上方，为一扁平薄而不规则的三角形骨板。 肩胛骨可分两面，三缘，三角。前肋面微凹，称肩胛下窝，后面被一横列的肩胛冈分成上小，下大的两个窝，分别称冈上窝和冈下窝。 肩胛骨除借锁骨与胸骨相关节外，与其他躯干骨无任何直接联系。肩胛骨的位置岁上肢的活动而有所改变，它在上肢带的功能中起重要作用。 肩胛骨的血供来自肩胛上动脉，旋肩胛动脉，肩胛下动脉，颈横动脉和胸肩峰动脉。 3、肱骨 肱骨是上肢最长大的管状上臂骨，相当于身长的五分之一，可分为上下两端和肱骨体。a肱骨上端：呈半球形膨大，叫肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节；肱骨头与肩胛骨的关节盂比较，肱骨头的软骨面积较大，在不同的运动中，仅有一部分与关节盂相接。b肱骨干。c肱骨干自结节以下大致呈圆拄形，下部逐渐变扁，变宽大，变薄，程三棱形。在肱骨干后面，相当于三角肌粗隆后方，有自内上而斜向外下行的不甚明显的桡沟，使肱三头肌的内侧和外侧头的起点分开，而桡神经和肱深血管走行于两头之间的桡神经沟内。当肱骨头中位骨折时，可能并发桡神经损伤。d肱