膝关节的常用评分要点详解.ppt

膝关节的功能评分 刘 骏 为什么要对膝关节进行评分（Why）？ 膝关节评分是评估膝关节损伤程度、选择治疗方案及评估治疗效果的一种直观指标。 随着循证医学的深入，外科医生越来越重视临床数据的采集和分析研究。功能评分是一种方便有效地采集临床数据的方法。 目前临床上已经有关于膝关节活动水平的可靠评分工具。 需要什么样的膝关节关节评分（what）？ 可信度：是指评分的可复制性、可重复性、精确性等，评分系统在评价同一类患者和同一类疾病时，评价的结果应该一致，不应存在明显的统计学差异，测试的重复性好。 效度：是指组成评分系统的元素所反应的状况能否符合客观真实情况。 敏感度：即评分系统检测变化的能力，当有重要的临床变化发生时，评分结果能够做出相应的反应。 怎样选择恰当的关节评分（How）？ 全面了解功能评分现状； 综合应用，取长补短； 做好对现有评分系统的改进与升级。 现有的膝关节评分标准 hospital for special knee score,简称HSS评分； Lysholm评分； 3. the international knee documentation committee knee evaluation form,简称IKDC评分； 4. the western Ontario and McMaster university of orthopedic index,简称WOMAC骨关节炎指数评分 ； 5. American knee society knee score,简称AKS评分； 6. the knee injury and osteoarthritis score ,简称KOOS评分； 7. the Cincinnati knee rating system，辛辛那提膝关节评分。 膝关节评分目前的应用 在有全膝关节置换术文献中，AKS评分使用最为普遍，占62.11%；其次是HSS评分，占23.8%。 在有关节镜治疗膝关节疾病的文献中，Lysholm评分占了绝对多数，为44.4%，紧随其后的为IKDC评分，占了23.26%。 在膝关节OA和RA文章中，AKS评分占29.15%，WOMAC评分占19.56%，随后为HSS和Lysholm评分等。 有关膝关节疾病治疗、手术后的康复的文献中，Lysholm、AKS、IKDC、HSS评分应用较多，而在TKA手术后康复文献中以AKS和HSS评分最多 HSS膝关节评分 在全膝关节置换前后关节功能恢复及手术前后的比较方面仍然具有相当高的正确性。 置换后近期的评分，可以全面评价髌股关节及股胫关节的运动情况。 适用用于TKA术前后的近期随访、评估。 AKS膝关节评分 通过膝评分、功能评分评估膝关节整体的功能和形态，更加精确的评价了关节的自身条件。 解决了HSS评分中年龄相关疾病引起的评分下降的问题。 AKS膝关节评分的应用 用于OA或者RA的治疗过程中尤其是在TKA手术的前后对比。 Lysholm膝关节评分 Lysholm膝关节评分 尽管可评估膝部的其它损伤 , 但对前交叉韧带重建病人最可靠 , 同时较其它量表得分偏高, 在评估自我限制活动的病人时得分差异更显著 。 用于普通患者膝关节损伤的评定。 辛辛那提膝关节评分 增加了体育活动评分和项职业活动功能评分。 注重用客观指标来评定，内容精确。 研究表明：对于膝关节韧带重建病人的病情变化较其它评分系统更为敏感。 对于OA和RA患者膝关节功能的评定敏感性较差。 专业性强，不适合普通患者自我评定。 辛辛那提膝关节评分应用 用于从事体育活动或特殊职业患者膝关节功能的评定。 用于前交叉韧带损伤和及其重建术后的评估, 常取量表的部分内容用于临床研究。 IKDC评分 对韧带损伤特别是前交叉韧带损伤具有较高的可靠性和敏感性。 全面评价了膝关节系统的主观状态和客观体征 问卷式评定，简单易用 不能反映患者的基本生活环境 IKDC评分的应用 能评估膝关节的多种疾病。 为不同膝关节疾病的组间对比提供了可能。 WOMAC评分 对OA、RA的评估具有较高的可靠性； 能反应患者对治疗前后的满意程度； 对韧带和半月板等膝关节损伤特别是急性损伤的评估不及Lysholm评分,IKDC评分。 患者主观意志影响较大，患者间难以做横向对比。 WOMAC评分的应用 WOMAC是用于评估老年的膝关节和髋关节的骨性关节炎. 对于用于年轻的急性膝关节损伤，或由于膝关节损伤引起关节疾病不敏感。 KOOS评分的应用 从疼痛，日常活动，运动和娱乐功能，和其关节相关的生活质量来评分。 KOOS用来评价前交叉韧带重建 、胫骨截骨术和创伤后骨性关节炎等疾病 。 研究表明更适用于年轻 、有活力的病人 , 也是