纤维支气管镜插管要点详解.ppt

纤维支气管镜 Olympus-LF便携式纤支镜 Portaview-LF : DP / GP / TP三种型号 DP : 3.1mm外径，双腔支气管导管定位 GP : 4.1mm外径，引导插入气管导管（1.5mm内吸引管） TP : 5.2mm外径，气管内吸痰（2.6mm内吸引管） 纤维支气管镜的优点 可视范围大，导光性强，可摄影 可弯曲性大，易伸入上叶，可达肺段 操作简便、安全、病人痛苦小、易接受 可在直视下活检刷检、冲洗 可连接示教镜，由此广泛用于临床，不仅用于诊断和治疗气管、支气管内病变，还用于评价肺外周疾病帮助支气管肺癌分期，指导治疗 纤支镜在困难气道中的应用 维持呼吸道通畅，保证有效通气是临床麻醉的一项基本内容 困难气道多见有：颞颌关节强直、颈颏瘢痕挛缩、小下颌、巨舌症、过度肥胖颈短者、颈椎强直性脊柱炎、颈椎活动障碍，上述原因可导致气管插管操作时，张口困难，头颈部不能后仰伸展 颈椎骨折或脱位者按常规方法操作稍有不慎，可能发生颈髓挫伤或截瘫 气道解剖畸形在临床最易忽略，特别是舌咽结构分级Ⅲ类、Ⅳ类和喉头暴露困难Ⅲ级、Ⅳ级 纤支镜在困难气道中的应用 严重多发伤患者意识清晰而呼吸急促、意识不清或烦躁和牙关紧闭，及时采取纤支镜引导下经鼻气管插管，可成功建立人工气道 头面部严重创伤伴下颌骨骨折、严重头面部创伤，无法用普通喉镜经口插管的患者，也可及时借助纤支镜进行经鼻插管 纤支镜在困难气道中的应用 术前估计气管插管困难者，保留自主呼吸，采用清醒插管 至气管导管进入气管内人工气道建立完毕后再给予静脉麻醉药物，完成麻醉诱导过程 纤支镜引导下插管具有迅速、可视、对鼻黏膜损伤小、插管过程平稳等优点 纤支镜在困难气道中的应用 纤支镜在颈部时其前方可见到光点，若进入食管则光点消失 纤支镜进入气管后可见白色的气管环和隆突 表面麻醉完善的患者纤支镜进入其声门时基本无呛咳和屏气 插管时可以在颈椎固定位置下进行，避免头颈部的屈伸活动，对颈椎不稳定骨折、脱位的患者不会导致脊髓的损伤 双腔支气管导管定位中的应用 随着胸科手术的发展，单肺通气在普胸手术中的应用渐为普遍。而双腔支气管插管是实现单肺通气最为常用的手段 双腔支气管导管不仅可以为手术操作带来方便，而且可以减少纵隔摆动，减少围术期并发症 双腔管插管行单肺通气时，双腔管位置的正确与否非常重要。假如位置不当时可能会出现低氧血症、气道损伤、肺萎陷不良等，而且，双腔管的安全界限有限，据Benumof测得在左侧双腔管为16-19mm，在右侧仅为1-8mm 纤支镜在双腔气管导管定位中的应用 传统的插管方法由于存在较大的盲目性和主观性，准确率和一次到位率偏低 纤支镜能在直视下准确地完成管端定位过程，从而保证单侧肺通气时的有效肺泡通气面积，防止缺氧，也使肺隔离术时能获得满意的隔离效果，减少反复多次插管造成气道黏膜及声带的损伤和水肿 纤支镜在双腔支气管导管定位中的应用 纤支镜确定满意的位置为： 左侧双腔管：纤支镜通过双腔管的气管腔可以看到气管隆突，而无气囊遮盖，左侧支气管开口处恰好可以看到支气管气囊的上缘 右侧支气管插管：纤支镜通过双腔管的气管腔可以看到气管隆突，而无气囊遮盖，通过双腔管的支气管腔气囊之间的侧孔可以清楚地看到右上肺支气管的开口 会 厌 声 门 声 门 气 管 隆 突 注意事项 术前访视是决定是否需行纤维支气管镜下困难气管插管的重要环节 为顺利送入气管导管，应将纤支镜下端及气管导管前端涂以无菌硅油或石蜡油润滑，但不宜过多，以免遮盖镜头 采取清醒插管，表面麻醉必须充分，必要时环甲膜穿刺气管内注射表面麻醉，以免声门过于活跃，导致纤支镜进入及操作过程中患者频繁呛咳和屏气致血流动力学剧烈波动 * * 前端部 弯曲部 插入部 操作部 目镜部 导光软管和导光连接部 纤维支气管镜的结构 1、前端部 纤维支气管镜的前端硬质部，长度约5-8mm；外径1.6-6.3mm，因型号不同而异 分别由物镜、导光窗、吸引和活检工作孔组成 2、弯曲部 位于内镜的前端部之后，长约5-6mm 分别由多个环状金属管（内有2根钢丝）、金属网和橡皮乳胶管组成 3、插入部 为镜身部分，内有玻璃纤维导光束、导像束、吸引和活检管，由金属编织管作附管，外套富有一定弹性和韧性的聚胺脂塑料管作外管 4、操作部 由角度控制钮、吸引控制阀、活检工作孔道入口组成 5、目镜部 位于操作部上方，术者可通过眼睛或用摄像头转接到演示器上进行观察 在目镜下方有屈光调节圈，转动此光圈可调节目镜与导光束之间的距离，使物象更清晰 目镜部可连接照相机和摄像机，可进行录像和照相 6、导光软管和导光连接部 导光软管包括导光玻璃纤维束和用于同步照相的电线，由聚胺脂塑料外套包裹 其末端为导光连接部，包括导光束插杆、电接头、