牙周病学实验指导.pdf

牙周病学实验指导 实验一 牙周病的检查和病历书写 [[[目的和要求]] 认识健康和病理状态牙周组织的临床表现，初步掌握牙周病的检查方法和病[ ]] 历书写。 [[[实验内容]][ ]] 1 教师讲解和示教牙周检查的内容和方法。 2 观看录像《牙周病的检查和诊断》（西安交通大学口腔医院录制） 3 同学互相检查 [[[实验用品]][ ]] 1 口腔检查盘（包括口镜、镊子、尖探针） 2 牙周探针。 3 菌斑显示剂。 4 牙周炎患者X线片(全口牙根尖片、曲面断层片) [[[方法和步骤]][ ]] （一）病史采集 通过问诊获得病史。 1 牙周病史 （1）主诉：主要症状+部位+时间 牙周病常见的主述症状有：“牙龈出血”、“牙齿松动”、“牙齿移位出现间隙”，“牙 龈肿胀”， “牙龈肿痛”， “咀嚼无力”， “咀嚼疼痛”， “牙龈烧灼感”， “口 臭” 等。 （2）现病史：从发病到本次就诊时疾病的发生、发展及变化的全过程。包括起病情 况、主要症状的特点、病情的发展、伴随症状、诊断和治疗经过及效果，以及其他 情况。 应注意询问以下症状：①牙龈出血；②牙床肿胀、脓肿或疼痛；③牙松动、牙移位、 牙脱落情况，有无咀嚼无力；④有无口臭症状；⑤其他：有无食物嵌塞，是否有夜 磨牙、紧咬牙习惯，晨起时是否感觉牙或咀嚼肌酸痛或不适，是否吸烟、咬指甲、 咬其他异物的习惯等。 除上述这些症状外，还应注意询问：是否进行过牙周治疗，进行的是何种治疗及疗效如 何；刷牙习惯如刷牙的频率、方法、所用牙刷及牙膏的种类；是否用其他的控制菌斑方 法：牙线、牙签、牙间隙刷、含漱剂等。 2 口腔病史：除上述牙周病史外，还应询问口腔病既往史，记述口腔内以往健康情况。例如： 有无脓肿、溃烂等病史；是否进行过正畸治疗过程，正畸治疗时间的长短，正畸治疗终止 的大概时间；曾否拔牙，拔牙的原因；曾否作过手术等等。 3 系统病史 患者的全身系统病史对牙周病的诊断治疗非常重要，它有助于诊断系统病在口 腔的表现，有助于发现牙周组织疾病的全身因素。并且发现那些在牙周治疗中需特别小心 或需改变治疗方案的全身因素。应特别注意询问是否有血液病，糖尿病、高血压、冠心病； 风湿热、风湿性心脏病或先天性心脏病、肝炎、肾病等，并询问目前正在接受何种治疗， 治疗已有多长时间。还应注意询问使用抗凝药物及皮质类固醇药物治疗的剂量和时间。 (二)牙周检查 通过望、扪、探、叩、听及X线等方法进行检查。 1 口腔卫生状况及其他局部刺激物、口腔卫生状况的检查内容包括菌斑、软垢及牙石情况。 (1) 牙菌斑和软垢的检查 直接观察法：通过肉眼或用口镜反光观察，或使用探针尖的侧面划过牙面，来判断牙 面及龈缘附近的菌斑和软垢量。菌斑量少时薄而无色，应使用气枪将牙面吹干后仔细观 察。 牙菌斑染色法：用菌斑显示液(碱性品红)对牙菌斑进行染色，易于观察。方法为用蘸有 菌斑显示液的小棉球在每两个相邻牙之间挤压，使菌斑显示液扩散至牙面，涂布全口牙 的颊、舌面，再以清水漱口，然后进行观察，着色区即为菌斑存在区。 观察并记录软垢和菌斑的量及分布。检查的结果可用软垢指数和菌斑指数(见附表)来表 示，记录于牙周检查表。 菌斑结果的记录也可用于菌斑控制记录卡，每个牙分为 4个面记录，每个牙面菌斑有 或无，然后计算有菌斑牙面的百分率。 菌斑百分率=有菌斑的牙面数÷受检牙面×100% (2) 牙石的检查：直接或通过口镜观察牙石在牙面上的覆盖面积，并结合使用探针，在龈 沟内沿牙面从远中划向近中，以探查龈下牙石情况。用气枪将牙龈缘吹开，有助于观察 到龈下。有时在X线片上也可观察到邻面牙石。牙石的量可用牙石指数(见附录)来表示。 还应注意观察牙石在口腔中的分布情况。 (3) 其他刺激物：不良修复体、食物嵌塞等。 2 牙龈的检查 观察游离龈、附着龈及龈乳头的正常及病理性临床表现，主要观察其色、形、 质、龈缘位置、牙龈出血情况、及附着龈宽度。 色：正常为淡粉红色，游离龈较附着龈略深。注意检查牙龈有无充血发红、瘀血暗红等病 理变化，发生颜色变化的位置分布。并观察牙龈上是否有色素沉着。 形：