第二章 医疗保险体系.pptVIP

1、医疗保险系统的含义 ——由医疗保险组织机构、参保人、医疗服务提供者及相关政府部门等要素组成的集合，要素间相互联系、相互制约，是为维持医疗保险的正常运转，实现医疗保险费用的筹集、偿付与管理，规范医疗服务的提供与使用等而形成的一个有机整体。 一、医疗保险系统的含义 1、早期医疗保险系统 A.以医疗服务消费者为主的医疗保险形式 二、医疗保险系统的发展 “保险机构”（消费者自发成立） 被保险人 医疗服务提供方 提供补偿 缴纳保费 支付费用 提供服务 B.以医疗服务提供方为主的医疗保险形式 2、近代医疗保险系统 二、医疗保险系统的发展 被保险人 医疗服务提供方 支付费用 提供服务 医疗保险机构 医疗服务提供方 支付费用 被保险人 缴保险费 提供服务 3、现代医疗保险系统 二、医疗保险系统的发展 医疗保险机构 医疗服务提供方 管理与监督 被保险人 报销 选择服务 缴保险费 提供服务 政府 补偿 税收 1、医疗保险机构 VS 被保险人 三、医疗保险系统各方的关系 医疗保险机构与被保险人之间是一种医疗保险服务供给与需求的关系。 影响医疗保险机构与被保险人关系的主要因素取决于参加保险的方式是自愿的还是强制的、保险缴费的高低以及医疗保险