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小儿呼吸道解剖及急性上呼吸道感染(AURI) 小儿呼吸系统解剖生理特点 解 剖 特 点 1.上呼吸道 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉 2.下呼吸道 气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡 3.胸膜、纵隔和胸廓 1)上呼吸道特点 鼻 鼻腔短小 没鼻毛 血管丰富 粘膜柔嫩 4岁后下鼻道形成 鼻窦 出生时较大(15岁接近成人) 咽鼓管 较短 且宽 呈水平位 咽喉部 咽部狭窄 垂直 喉软骨发育差 喉部呈漏斗型,淋巴组织丰富 . 腭扁桃体(扁桃体)1岁后增大,4—10岁发育达高峰,14—15岁后渐退化。 咽扁桃体(腺样体、增殖体)6——12月时发育。 鼻泪管 短、开口瓣膜发育不全 临 床 表 现 易患急性鼻窦炎或鼻塞 易患中耳炎 鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣 反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染 鼻泪管阻塞、结膜充血 2)下呼吸道解剖特点与临床 右侧支气管短粗较直 ①、气管位置较高 分叉于第 3 胸椎水平 左侧支气管细长 ②气管、支气管相对狭窄;软骨柔软; 呼吸肌发育差,缺乏弹力组织 ③气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足 ④肺泡表面活性物质缺乏,血管丰富,毛细血管与淋巴组织间隙较宽,使婴幼儿肺的含气量少而含血量多 ⑤肺泡数量少;肺泡面积出生时 2.8 m 2 8岁时 32 m 2 成人 75 m 2 临 床 表 现 气道异物多发生于右侧 上呼吸道感染蔓延至下呼吸道,发生间质性肺炎、 肺气肿或 肺不张、肺下部坠积性肺炎; 支气管肺炎时常发生缺氧征 3)胸膜、纵隔和胸廓 胸 廓:胸廓短,隔肌高 桶 状 胸,心脏横位 呼吸肌不发达,纵隔相对大 肺通气、换气功能差 易缺氧、二氧化碳 潴 留 胸腔疾病纵隔移位 临 床 表 现 小儿的胸膜对炎症的局限性能力差,易感染扩散并积液、粘连。 支气管炎、肺炎、胸腔疾病等,易发生呼吸衰竭和心力衰竭 生理特点 1.呼吸频率与节律:频率快,易节律不齐 2.呼吸类型 :腹式,胸腹式 3.呼吸功能特点 :肺活量,潮气量,气道阻力,血气分析 小儿呼吸功能的主要生理特点 肺活量 呼吸潜在力差 潮气量 年龄越小,潮气量越小 气道阻力 小儿气道阻力大 每分钟通气量 按体表面积计算与成人相似 功能残气量 肺体积与肺弹性回缩力有关 气体弥散量 小儿肺毛细血管总面积小,气体弥散量小 呼吸道免疫特点 非特异性功能较差:咳嗽反射 纤毛运动 特异性功能也较差:肺泡吞噬细胞,TH细胞 IgA、 IgG 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量及活力不足 易患呼吸道感染 检查方法 1.体格检查 2.血气分析 3.肺脏影像学 4.纤维支气管镜(纤支镜)检查 急性上呼吸道感染(AURI) 定义 各种病原引起的上呼吸道炎症,简称上感,俗称“感冒”,是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部。 病 因 病毒为主:90%以上 细菌较少:多在病毒基础上继发 肺炎支原体:亦可见到 生理特点,免疫特点,疾病,护理不当,气候改变,不良环境均可影响本病,反复感染或病程迁延。 临床表现 1.轻症:鼻部症状,临近组织感染,发热, 呕吐及腹泻 有些患者炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛伴腹痛误诊为急腹诊,有些病毒感染可伴皮疹 2.重症:高热,惊厥,全身症状重,脐周腹 痛;体检:咽、扁桃体、颌下淋巴结、肺部、皮疹 两种特殊类型上感 1.疱疹性咽峡炎 2.咽-结合膜热 1.疱疹性咽峡炎 病原:由柯萨奇 A 组病毒感染,夏秋季多发。 体征:局部以咽峡部(咽腭弓、悬雍垂 软腭)及口腔粘膜 等处均可见大小不等的疱疹,初期红晕,后形成溃 疡。 症状:病程1周左右。主要表现为高热,咽痛,流涎,厌食,呕 吐 婴幼儿易合并下呼吸道感染。 2.咽-结合膜热 病原:腺病毒有41种,多见3、7、11型感染,并持续存于上呼吸道。春夏季多发,可引起儿童集体机构的流行。 症状: 发热 多
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