小儿急性白血病护理查房.ppt

急性白血病 护理查房?? 儿科Ⅱ病区 彭丽清 既往、个人、家族史 平素身体健康,?? 有“肝炎、结核、麻疹”等传染病史及其接触史 父母身体健康，非近亲结婚，G3P3，足月顺产，二哥哥体健 家中近3月有装修史 诊 疗 经 过 入院予一级护理、生命征监测，抗感染，维生素C抗氧化，磷酸肌酸钠营养细胞，适当补液 入院第2天，患儿反复发热，体温波动在37-39℃，发热时诉双膝不适，不肯行走。于15：20在治疗室行骨髓穿刺术. 夜班热峰间隔缩短，复查血常规：WBC：10.0×109/L，N：47.90%，L:?40.20%，HB：89.0g/L，PLT：56×109/L，CRP：31.70mg/l。贫血加重，提示中度贫血。系小细胞正色素性贫血。CRP较前升高，血小板仍低，考虑患儿反复发热，自身免疫力低，予以静脉丙种球蛋白增强机体抗感染能力和免疫调节功能。 入院第3天，患儿仍反复发热，体温波动在38-40℃，热峰上升，发热时诉双膝不适，血小板仍偏低，结合临床反复发热，予以氢化可的松抗炎、抗免疫治疗。 入院第4天，患儿热峰下降，昨日最高体温38.5℃，无再诉双膝不适，但仍不肯行走， 入院第5天，患儿反复发热，体温最高达39.2℃，高度怀疑白血病可能，予以激素治疗（地塞米松0.33mg/kg.d）抗炎抗免疫 ，追查骨髓涂片结果。 血小板（PLT） 正常情况：(100-300）×10^9/L 10～30万 /立方毫米 当血小板计数50×10^9/L时，轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜 当血小板计数20×10^9/L时，常有自发性出血。一般认为，当血小板计数20×10^9/L时，需要预防性输入血小板。 世界卫生组织 6月～6岁≥110g/L 6～14岁≥120g/L 血红蛋白正常值 中国儿科血液学组 新生儿≥145g/L 1～4月≥90g/L 4～6月≥100g/L *海拔每升高1000m，Hb上升4% 贫血分度 极重度 重度 中度 轻度 血红蛋白 30 60 90 120 (g/L) *(60) (90) (120) (145) RBC数 1.0 2.0 3.0 4.0 (×1012/L) *括号内为新生儿分度标准 PLT 血小板（PLT）(100-300）×10^9/L 10～30万 /立方毫米 50×10^9/L轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜 20×10^9/L轻度损伤可引起自发性出血 一般认为，需要预防性输入血小板 思考题 1、急性白血病根据增生的细胞种类不同，分为哪几种？ 2、急性白血病的临床表现有哪些 3、正常的红细胞、白细胞、血小板值是多少？低于多少时医生会建议输血？ 4、急性白血病患儿能否预防种 LOGO LOGO LOGO 概 要 复习急性白血病相关知识 1 2 3 病例介绍 护理诊断与护理措施 白血病 （Leukmia） 属于造血系统的 恶性增生性 疾病，其特点为 造血组织 中某一血细胞系统异常增生、进入 血流并浸润到各组织 和器官，引起的一系列的临床表现 病因和发病机制 白血病 遗传或体质因素 病毒感染 RNA病毒的 逆转录病毒 癌基因有关 物理化学因素 电离辐射 放射 核辐射 苯及衍生物 重金属氯霉素 保泰松细胞素毒性药物 本病不属 遗传性疾病 但可能与遗传有关 病因尚不明确 分 类 根据增生的细胞种类不同 急性非淋巴细胞性白血病 （简称急非淋，ANLL） 急性淋巴细胞性白血病 （简称急淋，ALL） 约占小儿白血病75% 分 型 形态学（M） 免疫学（Ⅰ） 细胞遗传学（C） 分子生物学（M） 急性 白血病 MICM 综合分型 L1 小细胞 L2 大细胞 L3 大细胞 急淋ALL分型 大小均一 嗜碱性深染 形态学分型（FAB）将急非淋（ANLL）分七型 急性巨核细胞白血病 急性粒细胞白血病未分化型 急性粒细胞白血病部分分化型 早幼粒细胞白血病 M1 M3 M2 M7 M