心力衰竭课件修改.pptVIP

心力衰竭 [临床表现] 体征 除原有心脏病体征外，可有以下体征： 1．? 心脏体征：单纯右心衰竭患者，可有右心室及（或）右心房肥大。当右心室肥厚显著时，可在胸骨下部左缘有收缩期强而有力的搏动。剑突下常可见明显波动（右室增大的表现）。可闻及右室舒张期奔马律。右心室显著扩大引起相对性三尖瓣关闭不全，在三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。 心力衰竭 [临床表现] 2．颈静脉征 颈外静脉搏动增强、充盈、怒张。轻度心力衰竭病人休息时颈静脉压可以正常，但按压右上腹时上升至异常水平，称肝颈静脉反流征。颈外静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早，故为右心衰竭的早期征象，有助于与其他原因引起的肝脏肿大相区别。 3.肝肿大和压痛 常发生在皮下水肿出现之前，是右心衰竭最重要和较早出现的体征之一。右心衰竭在短时间迅速加重，肝脏急剧增大，肝包膜迅速被牵张，疼痛明显，并出现黄疸，转氨酶升高。长期慢性右心衰竭患者发生心源性肝硬化，肝脏质地较硬，压痛不明显。 心力衰竭 [临床表现] 4.水肿 发生于颈静脉充盈及肝脏肿大之后，是右心衰竭的典型体征。首先出现在足、踝、胫骨前较明显，向上延及全身，发展缓慢。早期白天出现水肿，睡前水肿程度最重，睡后消失。晚期可出现周身性、对称性凹陷性水肿。当伴有营养不良或肝功损害，血浆白蛋白过低时，出现颜面水肿，常预示预后不良。 5.胸水和腹水 主要与体静脉压增高有关，因胸膜静脉有一部分血流可流入肺静脉，所以，胸水多见于全心衰时。一般以双侧胸水多见，常以右侧胸水量较多，如为单侧，多见于右侧（与右膈下肝淤血有关） 。腹水多发生在病程晚期，多与心源性肝硬化有关。 心力衰竭 [临床表现] 三、全心衰竭 全心衰竭多见于心脏病晚期，病情危重。同时具有左、右心衰竭的临床表现。 心力衰竭 [实验室检查] 一、X线检查 心影大小及外形—提供病因诊断；间接反映功能状态 肺淤血—直接反映心功能状态 早期肺静脉压增高：肺门血管影增强，上肺血管影 增多 肺动脉压力增高：右下肺动脉增宽 肺小叶间隔内积液：Kerley B线（肺野外侧） 急性肺泡性肺水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野大片融合影 心力衰竭 [实验室检查] 鉴别心力衰竭来源于炎症还是肺部感染。 肺部CT 同时进行或不进行对比血管造影和闪烁扫描可确定肺的病理改变和诊断大的肺栓塞。 CT 或经食道超声检查可用于主动脉夹层的诊断。 心力衰竭 [实验室检查] 二、超声心动图 1.提供心腔大小、心瓣膜结构及功能 2.估计心脏功能 （1）收缩功能：正常EF值50% 诊断标准：≤40% （2）舒张功能：E峰/A峰降低 心力衰竭 [实验室检查] 三、心电图（ECG） 在急性心力衰竭中普通心电图是异常的。 心电图可以确定心律，帮助确诊急性心衰的病因并评估心脏的负荷状态。 心电图可以描述出急性左室/右室或左房/右房劳损，心包炎及先前存在的左室和右室肥大或扩张型心肌病。 12 导联心电图和持续心电监护可以发现心律失常。 心力衰竭 [实验室检查] 四、放射性核素检查—心血池显影 五、心-肺吸氧运动试验 六、有创伤性血流动力学检查—漂浮导管 心力衰竭 心影增大及肺淤血的X线表现 心力衰竭 [诊断与鉴别诊断] 诊 断 左心衰: 原有心脏病体征+肺循环淤血--呼吸困难 右心衰: 原有心脏病体征+体循环淤血--水肿. 静脉充盈. 肝大 诊断全面: 病因. 病理解剖. 病理生理. 心功能分级 心力衰竭 [诊断与鉴别诊断] 鉴 别 诊 断 左心衰的呼吸困难与肺部疾病的呼吸困难鉴别： 病史、 体位； 心源性哮喘与支气管哮喘鉴别： 粉红色泡沫痰 右心衰的水肿、 腹水与肾性、心包性和肝性水肿鉴别： 应仔细询问病史，注意相关体征及辅助检查以资鉴别。 心力衰竭 [诊断与鉴别诊断] 鉴 别 诊 断 心源性哮喘 支气管哮喘 年龄 老年人 青少年 病史 高血压、慢性心瓣膜病 过敏史 临床表现 坐起，粉红色泡沫痰， 白色粘痰， 哮 干湿啰音 鸣音 血浆BNP 明显升高 正常或略高