膝关节置换术的护理.pptxVIP

膝关节置换术的护理 余方园 主要内容 概述 适应症与禁忌症 术后护理 出院指导 1.1概述 膝关节置换术 指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。 目前，膝关节置换是人工关节置换术中最常见的手术之一，其十年的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。 1.2解剖 由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。 人工膝关节的构造 人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及聚乙烯衬垫。 1.3膝关节置换术的目的 缓解膝关节的疼痛 改善膝关节功能 纠正膝关节畸形 恢复膝关节的稳定性 2.1膝关节置换术适应症 膝部各种炎症性关节炎，包括退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎等; 部分创伤性关节炎; 静息的感染性关节炎； 胫骨高位截骨术失败后骨性关节炎; 骨结核，股骨下端或胫骨上端肿瘤； 严重原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。 2.2膝关节置换术禁忌症 膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病; 严重屈膝挛缩畸形(60°); 全身严重疾病(严重糖尿病,严重骨质疏松,严重肌力减退); 全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等。 3.护理诊断 护理诊断 疼痛：与手术后伤口缝合未愈等有关。 有感染的危险：与患者术前血糖高或伤口护理不当等有关。 有废用综合征的可能：与患者患肢肿胀，长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少有关。 活动无耐力：与术中、术后机体恢复、体力消耗过多有关。 焦虑：与担心术后恢复有关。 术后并发症：下肢深静脉血栓和肺栓塞、假体松动、感染、出血、血肿等。 4.1一般护理 病情观察：严密观察病人的生命体征，神志，面色，伤口出血情况，常规吸氧、心电监护。（糖尿病患者注意监测血糖值，采取预防感染的措施。） 观察患侧肢体的温度、感觉、颜色、是否肿胀、足背动脉搏动情况。观察踝关节背屈运动，注意有无腓总神经损伤情况。给与患侧抬高30度，保持膝关节近伸直位，促进血液回流，减轻肿胀。 疼痛的护理：评估患者疼痛的程度，使用镇痛泵，必要时遵医嘱给与适当的止痛药。 饮食护理：术后禁食水6小时，之后鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的事物。促进伤口愈合。做好糖尿病患者的饮食指导。 卧位：全麻患者术后去枕平卧，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染。 做及引流管是否通畅，注意观察引流液的量、颜色、形状等，及时发现出血的征兆。好管道护理，预防压疮。 加强床旁宣教 4.2护理要点 护理要点 切口护理 引流管护理 疼痛护理 4.2.1切口护理 1.渗血情况 2.切口敷料有无渗出、污染。 3.必要时加压止血，注意观察患肢末端血运及感知觉状况。 4.2.2引流管的护理 妥善固定：低于切口平面，防止脱管及逆行感染。 保持通畅：告知家属注意不要扭曲、压迫、折叠等。 密切观察：观察引流液的颜色、量、性质并记录（正常引流量为50—250ml/天，色淡红，若量=300ml/天,色鲜红，应立即报告医生，协助其处理。）。 拔管的护理：注意拔管指征（伤口处的引流管一般术后24—48小时引流量50ml可考虑拔管），严格的无菌操作。 4.2.3疼痛的护理 评估疼痛的程度及性质。 镇痛泵止痛。 遵医嘱用止痛药。 转移注意力、深呼吸、放轻松、听轻音乐。 心理护理。 4.3术后并发症 感染 深静脉血栓和肺栓塞 假体松动 血肿 出血 4.3.1感染 多发生在术后1—3周。 主诉疼痛加重或减轻后又加重，体温升高，白细胞增多，局部红、肿、热、痛。 处理： 1.及时更换伤口敷料，预防性运用抗生素。 2.尿路感染的预防：尿管最好保持24小时，妥善固定，保持通畅，鼓励患者多饮水，做好会阴护理。 3.肺部感染的预防：教会患者深呼吸及有效咳嗽，早晚间护理为其叩背，必要时遵医嘱做雾化吸入。 4.压疮的预防：患者年龄较大，血液循环差，手术后卧床时间久，活动少，易发生压疮。必要时使用气垫床；定时为其翻身；保持床单位的干净整洁；增加营养。 4.3.2深静脉血栓和肺栓塞 术后最常见的并发症。 密切观察患侧肢体的温度、感觉、颜色、是否肿胀、下肢表浅静脉是否充盈，足背动脉搏动情况。 患侧下肢抬高，保持膝关节近伸直位，促进血液回流，减轻肿胀。术后早期活动（指导患者进行踝关节被屈运动）、预防性用抗凝药（低分子肝素）。必要时给予穿有压力阶差的弹力袜。 4.3.3假体松动 患肢不易过早负重，压力要适度。 术后避免摔倒、跑、蹦、跳等剧烈运动。 一旦发现膝部负重时进行性疼痛加重且无力，应立即拍片了解