血液透析风险预案解析.doc

血液透析风险预案 血液透析是一项专业性较强，风险性较大的医疗护理行为。在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化，为应付某些意外情况的发生，而事先制定出针对性的措施，可有效的将透析风险化解到最小，从而保证病人的安全，提高医疗护理质量。 透析器破膜的应急预案 急性猝死应急预案 透析中发生休克的应急预案 各种导管意外脱落的应急预案 无肝素透析发生凝血的应急预案 透析过程中静脉血肿的应急预案 静脉内瘘发生血栓的应急预案 动静脉穿刺针孔渗血的应急预案。 临时穿刺桡动脉的应急预案 深静脉留置导管感染的应急预案 深静脉留置导管内血栓的应急预案 首次使用综合症的应急预案 透析中致热源反应的应急预案 透析中发生溶血的应急预案 透析中发生空气栓塞的应急预案 透析机出现空气报警预案 透析时电源中断的应急预案 透析时水源中断的应急预案 管路破裂的应急预案 水质异常的应急预案 医疗纠纷预案 火灾的应急预案 透析器破膜的应急预案 一、发生原因 1、重复使用的透析器未经压力检测。 2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。 3、透析器本身质量不合格。 二、破膜表现 透析机漏血报警（Blood Leak)，透析液颜色变红。 三、破膜预案 破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP)的变化，如果TMP0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。 单人更换透析器法： 当透析器破膜时，应该先回血，待静脉管路颜色变浅时停血泵，用注射器或输液器将新透析器充满盐水，卸下旧透析器。将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，引血同时用注射器从静脉壶抽出空气，待气泡驱净后，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。 四、预防措施 1、单位时间内超滤量要适中，不可过多。 2、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析器的消毒液。 3、选用质量好的透析器。 发生猝死的应急预案 应急预案 1. 值班人员严格遵守医院及科室制度，坚守岗位，定期巡视尤其对新、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。 2. 急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100%，急用时可随时投入使用。 3. 医护人员熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能，使用方法及注意事项。仪器及时充电，防治电池耗竭。 4. 发现患者猝死应迅速作出判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时呼叫其他医护人员。 5. 增员人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施，搬运过程中不可间断抢救。 6. 抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通道路。 7. 参加抢救的医护人员注意相互密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。 8. 按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束6小时内，据实、准确的记录抢救过程。 9.抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务科或总值班回报抢救结果，在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。 （二）程序 防范措施到位 → 猝死后立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 告知家属 → 记录抢救过程。 透析中发生休克的应急预案 一、发生原因 严重低血压、贫血、心脏病。多脏器衰竭等。 二、临床表现 患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP80/50mmHg、心率增快HR120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。 三、处理原则 1、低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200—300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必在时输入高渗液体，如1.5%—3.0%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。 2、危重病人当SaO290%,HR减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时、立即回血停止透析,根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。 四、预防措施 1、根据血容量的监测确定干体重，超滤总量体重的6％－7％。 2、做好宣传工作,透析间体重增长1kg/日。 3、透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量． 4、加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。 5、危重病人进行心电SaO2监测,备除颤器、抢救药等。 6、严格掌握透析适应症。 各种导管意外脱落应急预案 （一）应急预案 1. 保持局部伤口的无菌状态，预防感染并及时通知医生。 2. 立即根据病情进行调整处理。 3. 备好抢救药品和物品。 4. 配合医生行导管再建术的处置，并根据结果进行相应调整。 5. 严密观察生命体征及神智、瞳孔等病情变化，及时报