大剂量氨甲环酸在体外循环下心脏瓣膜置换术围术期血液和心肌保护作用的研究.pdfVIP

目 录 1 大剂量氨甲环酸在体外循环下心脏瓣膜置换术围术期的血液 与心肌保护作用的研究………………………………………1 1.1 中文摘要………………………………………………………1 1.2 英文摘要………………………………………………………3 1.3 前言……………………………………………………………7 1.4 材料与方法……………………………………………………9 1.5 结果……………………………………………………………15 1.6 讨论……………………………………………………………26 1.7 结论……………………………………………………………35 1.7 参考文献………………………………………………………36 1.8 英汉缩略词对照表……………………………………………40 2 致谢……………………………………………………………41 3 氨甲环酸用于心脏直视手术有关血液保护作用研究进展 （综 述）……………………………………………………………42 2 2 大剂量氨甲环酸在体外循环下心脏瓣膜置换术围术期的血液与 心肌保护作用的研究 摘 要 目的：观察大剂量氨甲环酸在体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB) 心脏瓣膜置换术围术期的血液保护及心肌保护作用。方法：选择80 例体外 循环心脏瓣膜置换术患者,随机分成4 组：大剂量组、中剂量组、小剂量组 及对照组，每组 20 例。全部病例均采用相同麻醉、用药、监测、CPB 及 管理方法。大剂量氨甲环酸组在麻醉诱导后20min 内给予氨甲环酸负荷量 30 mg/kg,手术开始时给予维持量20 mg/kg/h 直至手术结束。中剂量氨甲环 酸组在麻醉诱导后20min 内给予氨甲环酸负荷量20 mg/kg,手术开始时给予 维持量15 mg/kg/h 直至手术结束。小剂量氨甲环酸组在麻醉诱导后20min 内给予氨甲环酸负荷量10 mg/kg,手术开始时给予维持量10 mg/kg/h直至手 术结束。对照组于上述情况给予等量生理盐水。临床观察指标包括：（1） 主动脉阻断时间及自鱼精蛋白中和后关胸时间；（2 ）患者自手术结束到拔 除心包纵膈引流管期间的心包、纵膈和胸腔引流量；（3 ）不同时间点引流 量和总引流量；（4 ）患者围术期血液制品输注的种类、频率和数量以及二 次开胸止血率；（5 ）患者ICU 停留时间和术后住院时间；（6 ）患者一般情 况，手术并发症和术后30 天的死亡率。实验室检验指标包括：（1）各组分 别于手术开始前（T ）、手术结束即刻（T ）、术后8h （T ）、16h （T ）、24h 0 1 2 3 （T ）等5 个时间点采集血液样本检测血清肿瘤坏死因子α （TNF-α ）和肌 4 钙蛋白-T （cTnT ）浓度；（2 ）分别记录患者术前、术后24h 及术后3 天的 3 3 红细胞计数(WBC)、血红蛋白(HGB)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、 活化部分凝血活酶时间(APTT)、谷丙转氨酶(ALT) 、谷草转氨酶(AST) 、尿 素（BUN ）、肌酐（Cr ）。结果：患者临床资料无差异。四组间术后0-8 小 时、8-16 小时、16-24 小时和术后总引流量差异存在统计学意义(p 0.05) 。 四组间浓缩红细胞和新鲜冰冻血浆的平均输注量(p 0.001 和p =0.037)和输 注率(p =0.012 和p =0.004)存在统计学差异，总输血率在四组中差异存在统 计学意义(p =0.009) 。无浓缩血小板的输注。各组患者间的主动脉阻断时间、 关胸时间、术后ICU 停留时间、带引流管时间、术后住院时间、手术并发 症、术后30 天死亡率等指标均无差异