乳腺疾病湘雅医院乳腺外科刘祥彦讲课课件.pptVIP

酒窝征 橘皮征 治疗 治疗唯一有效方法为手术切除，并送病检。 需注意连同肿瘤及其包膜整块切除，包裹少量正常乳腺组织 乳腺导管内乳头状瘤(intraductal papilloma) 40-50岁多见，经产妇多见，恶变率6-8% 乳腺导管内乳头状瘤多生长在大乳管内近乳头壶腹部，瘤体小，富于血管，极易出血。乳头溢液为棕褐色或暗红色。一般无自觉症状，肿瘤小，常不能触及，大乳管乳头状瘤可在乳晕区扪及小结节 临床表现 治疗 治疗以手术为主术前定位沿探针部位做放射状切口切除病变乳管及楔形切除周围乳腺组织，或沿溢液探针方向作乳腺象限切除 术中需行快速切片，如有恶变行乳癌改良根治术。 乳 腺 疾 病 湘雅医院乳腺科刘祥彦 第1节 解剖生理慨要 成人女性性征器官 位置、乳头、乳晕 正常乳房腺体最多的是外上象限、乳腺腋尾部 15一20个腺叶，以乳头为中心，呈轮辐状排列、腺小叶、腺泡和小乳管 解剖生理慨要 每一腺叶有独立的乳管、小乳管汇致大乳管，最后开口于乳头 大乳管靠近开口的1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位 解剖生理慨要 Cooper韧带 ：乳房悬韧带 腺叶间许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤与浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层 对乳房起支持和固定作用，使人站立时乳房不致下垂。患乳腺癌时，乳房悬韧带因受侵而缩短，皮肤表面凹陷呈现“酒窝征”改变。  乳腺是许多内分泌腺的靶器官 妊娠及哺 乳期：乳腺增生、腺管伸长 腺泡分泌乳汁 哺乳期以后： 乳腺处于静止状态 月经周期的不同阶段：乳腺的生理状态 呈周期性改变 解剖生理慨要 乳房淋巴液四个输出途径 1、乳房75%淋巴液-胸大肌外侧缘淋巴结-腋窝淋巴结-锁骨下； 乳房上部的淋巴液-锁骨下淋巴结-锁骨上淋巴结 2、乳房内侧淋巴液-胸骨旁淋巴结 -锁骨上淋巴结 乳房淋巴液主要输出途径 3、两侧乳房间皮下有交通淋巴管 4、乳房深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可通向肝脏 腋区淋巴结分组：以胸小肌为标志 Ⅰ组： 腋下组（胸小肌外组）乳腺外侧组、中央组 肩胛下组、腋静脉淋巴结、Rotter淋巴结 Ⅱ组： 腋中组（胸小肌后组）深面腋静脉淋巴结 Ⅲ组： 腋上组（锁骨下组） 胸小肌 内侧锁骨下静脉淋巴结 第二节 乳房检查 视诊 扪诊 特殊检查 充分暴露两侧乳房，以利对比 视诊 外形检查 : 双乳是否对称、局限性隆起、局限性凹陷 乳房表浅静脉扩张 （一侧是病 理性） 乳房皮肤 皮肤发红： 化脓性炎症、炎性乳癌 皮肤暗红色： 慢性炎症病灶如结核 “桔皮样”改变： 癌细胞侵入乳房表浅淋巴管 引起堵塞致淋巴水肿 乳头： 双侧乳头是否对称、乳头内陷、乳头破裂 乳头糜烂及乳头湿疹样变 自我检查 扪诊 检查时注意: 手法 顺序 正常乳腺可触及均匀 散在的柔软小结 扪诊 乳房肿块 ： 位置、大小、硬度、外形、 表面是否光滑 边界是否清楚、活动度怎么样 与周围组织是否粘连情况 （皮肤粘连、胸肌粘连） 是否来自乳腺外 腋窝淋巴结： 检查方法 腋窝淋巴结有四组 扪诊 乳头溢液 溢液性质可推断病因和病灶的性质 鲜红色血性： 乳管内乳头状瘤，乳管内癌 棕褐色： 乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病 黄色或黄绿色： 乳腺囊性增生，偶见于乳癌 浆液性无色： 正常月经期、早期妊娠或囊性增生病 溢液约见于3%-10%乳病病人中 血性溢液约占总数的50%~75% 溢液涂片找寻癌细胞有助于确定溢液的原因 特殊检查 钼靶x线摄片检查：根据乳体与脂肪透亮度，诊断率70%，用于普查 红外线扫描仪：各种密度组织