第六章 案例讨论.pptVIP

案例讨论 案例1 一、一般情况 求助者：王某某，女，汉族，22岁，未婚，某大学三年级学生。 案例1 二、求助者自述 1年半前开始出现睡眠较差的症状，翻来覆去总是不能人眠，即使睡着了，梦也很多，容易醒，但尚能人睡，早晨醒后感觉头痛，头晕脑涨，疲劳，全身酸痛，上课时无精打采，哈欠连天，注意力难以集中，虽然抬着头在听课，但脑子却在想着别的事情，上自习课时，看一会儿书就会又去想别的事情，根本控制不住。同时自觉记忆力大不如从前，容易忘事，为此学习受到很大影响。原来学习成绩很好，总是排在班里前几名，近一年来成绩下降明显，甚至出现某些科目不及格的现象，生活感到困难重重，难以应付，烦恼不堪，精神紧张，做事情爱着急，急躁，经常为一点儿小事就发脾气，事后也感到后悔，但是控制不住，内心感到非常痛苦，曾到校医院看医生，被给予口服安定类药物，情况未见明显改善。 案例1 三、咨询师观察了解到的情况 求助者自幼身体健康，未患过严重疾病，家庭中未发生过重大变故。家庭经济条件较为优越，由于是独女，很受父母宠爱，同时管教也很严厉，养成了做事情追求完美的习惯。性格比较内向，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍、作游戏，从小学到中学’，学习成绩很好，一直名列前茅。 考人大学后，起初学习、生活还比较适应，只是朋友较少，与人交往不多。1年半前与同寝室的一位同学因小事发生争吵，虽然事情已经过去，但却总是想着这件事，感觉那位同学总跟自己过不去，为此，尽量避免与人接触。逐渐出现失眠多梦，白天感到疲劳、头晕，没有精神，食欲较差，注意力不集中，记忆力减退，想尽快摆脱这种现状，但就是摆脱不了，很痛苦，曾向父母和个别朋友诉说，并去校医院看医生，未见明显改变，情绪变得急躁，精神总是感到紧张，常常因很小的一件事就发脾气。后到心理门诊寻求帮助，迫切要求能够解决问题。 案例1 依据以上案例，回答以下问题： 对该求助者目前的状态进行资料整理。 该求助者的主要症状是什么? 对该案例如何进行诊断和鉴别诊断? 对该案例应该选择何种量表进行检查? 对该求助者的临床表现如何进行量化评定? 如何确定本案例的咨询目标? 案例1答案 对该求助者目前的状态进行如下的资料整理： 1．精神状态：(1)注意力不集中；(2)记忆力下降；(3)自控能力差，易激惹。 2．生理功能改变：即躯体异常感觉：头痛、头晕、疲劳、全身酸痛。 3．社会功能状况：(1)学习效率降低；(2)社会交往很少，与外界接触不良。 案例1答案 该求助者的主要症状是 精神易兴奋、易疲劳、烦恼、易激惹、精神紧张、注意力不集中、记忆力减退、回避行为、睡眠障碍、头部不适感、消化功能减退。 案例1答案 对该案例的诊断是： 非精神病性障碍、神经症性障碍、神经衰弱。 1．与精神分裂症相鉴别：精神分裂症早期有神经衰弱的症状，但常常伴有思维障碍和人格改变，如孤僻、淡漠、行为怪异、幻觉、妄想等，无自知力和求医愿望，本案例无此典型症状，因此可以排除精神分裂症。 2．与抑郁症相鉴别：抑郁症虽有神经衰弱的症状，但大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此可以排除抑郁症。 3．与焦虑症相鉴别：焦虑症的焦虑为原发症状，本案例的焦虑为继发症状，且以精神易兴奋、易疲劳为特征，因此可以排除焦虑症。 案例1答案 对该案例应该选择EPQ、SCL一90、SDS、SAS等量表进行检查。 案例1答案 对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定： 1．病程：1年以上，评为3分。 2．精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。 3．社会功能：学习效率显著下降，回避社交场合，评为2分。 总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。 本案例的咨询目标主要有： 1．改变该求助者认为那位同学总跟自己过不去的错误评价。 2．改变该求助者烦恼、易激惹的情绪。 3．改变该求助者精神紧张的情绪。 4．改变该求助者的社会交往状况。 5．改变该求助者的睡眠状况。 6．在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。 案例2 一、一般情况 求助者：张某，男，汉族，22岁，大学毕业生。 案例2 二、求助者自述 主诉：焦虑，烦躁，入睡困难，经常做噩梦等1个多月。 个人陈述：2个月前临近毕业时，我第一次在一场大型的招聘会上递交了几十份个人简历，我都是在一些大企业、大公司投的简历。招聘单位说：过一个星期会通知面试，当时自己心里还挺兴奋，心想总会有一两家大公司会录用我。过了三天，有一家公司通知我去面试。面试的前一天晚上，我把面试应该注意的事项都考虑了一遍，面试当天我还精心打扮一番，面试时，心里还是挺紧张，以至于说话有点发抖。面试结束后