皮肤基本病理改变.ppt

皮肤疾病基本病理改变 一、皮肤疾病的临床表现 1、斑疹：Macule 斑疹：境界清楚的扁平损害，与周围正常皮肤颜色不同。斑疹的大小与形态多样： A 色素沉着hyperpigmentation (A) 色素减退hypopigmentation 真皮色素沉着dermal pigmentation (B) 毛细血管扩张→红斑 (erythema) (C) 紫癜purpura (D) 鳞屑疹：斑疹表面伴有细小鳞屑，如花斑癣tinea B. 红色斑疹压之退色，因毛细血管扩张之故。图为药物反应性皮疹。 2、丘疹：Papule 丘疹是高起于皮面的实性损害，直径小于1cm。 原因： 真皮代谢物质沉积：淀粉物质、粘蛋白 (A) 局灶炎细胞浸润(B) 真皮或表皮细胞增生(vegetation) (C) 丘疹表面伴有鳞屑形成→鳞屑性丘疹，如银屑病psoriasis. B. 真皮内细胞增生，如真皮黑色细胞痣dermal melanocytic nevi; C. 多发性、境界较清、大小不等但呈相互融合的丘疹，表面扁平、反光。见于lichen planus（扁平苔癣）。 3、斑块：Plaque A. 斑块：绘图状的大面积高起于皮肤的损害。 B. 境界清楚、暗红色的鳞屑性斑块，中心可退缩，常见于寻常性银屑病。 C. 苔癣样变Lichenification：皮肤明显增厚，常见于反复搔痒与摩擦。见于遗传性过敏性皮炎、湿疹性皮炎、结节性痒疹。表面可见抓痕、剥脱和血痂。 4、结节：Nodule A. 皮肤可触性的实性圆形或椭圆形损害，通常直径大于1cm。（A）结节伸入真皮与皮下脂肪组织，（B）结节位于表皮。 B. 境界清楚的实性结节，周围表面光滑，中心凹陷，形成溃疡，中心血管扩张，图为结节性基底细胞癌 (nodular basal cell carcinoma)。 C. 皮下多发性大小不等的结节，图为黑色素瘤转移 (melanoma metastases)。 5、风团：Wheal 圆形或扁平的丘疹或斑块，迅速消失或数小时内消失。直径可为3－4 mm如cholinergic urticaria （胆碱能性荨麻疹） (B)。 过敏性病变大而相互融合，常见于青霉素、其它药物或花粉、尘螨过敏 (C)。 荨麻疹常伴明显搔痒。 6、小疱与大疱：Vesicles and bullae 小疱与大疱通称为水疱blisters。 通常境界清楚，内含液体。小疱直径＜0.5cm。 (A). 角层下水疱 (B). 海绵状水疱：细胞间水肿。 水疱直径＞0.5cm称为大疱。下图示临床图片，水疱透亮，易破萎陷，表面结痂，图为脓疱疮staphylococcal impetigo。病人直立时，水疱下坠，乃因白细胞向下沉积。 6.1、表皮内水疱 (A) 细胞间连接溶解 (B) 病毒感染致表皮细胞气球样变，如varicella-zoster（水痘－带状疱疹病毒） 带状疱疹herpes zoster 沿皮神经分布，串珠状的水疱。水疱中心凹陷，称为脐凹征。 轻压水疱，水疱向周围扩张并增大，称为Nikolsky征阳性。常见于寻常型天疱疮。 6.2、表皮下水疱 Subepidermal vesicles, as shown in the drawing (A), occur as a consequence of pathologic changes in the region of the dermal-epidermal junction. Subepidermal vesicles and bullae are seen in bullous erythema multiforme(大疱性多形红斑), porphyria cutanea tarda （迟发性皮肤卟啉病）, epidermolysis bullosa（大疱性表皮松解症）, dermatitis herpetiformis（疱疹样皮炎）, and bullous pemphigoid（大疱性类天疱疮）. The clinical photograph (B) demonstrates bullae in the latter condition. Some of them arise on normal and some on erythematous skin. Most of them are tense and filled with a serous or hemorrhagic fluid; some have collapsed and crusted. 7、糜烂：Erosion 表皮细胞部分或全部缺失，遗留境界清楚的湿润状损害，称为糜烂。 可继发于水疱或大疱表皮脱失。 也可继发于epidermal