囊性胸腺瘤影像诊断与鉴别(杨光钊).pdfVIP

囊性胸腺瘤 影像诊断与鉴别 杨光钊 浙江省立同德医院放射科 前言 • 胸腺肿瘤少见，占成人恶性肿瘤＜1%，发病率5/百万 • 前纵隔最常见的原发肿瘤 • 均为恶性，可能转移 • 几乎均发生于20岁以后 70%40－60岁，儿童少见，男 女相等 • 早期和合适治疗的晚期肿瘤均可有较好的预后 • 放射科医师在评价肿瘤的分类、分期、治疗和预后方面均 有重要作用 典型CT表现 • 肿块：1-10cm大小，实质性，边缘光滑，分叶状，常在 一叶，也可两侧累及 • 钙化：可见，呈针状、沿囊壁线状或粗糙状 • 增强：明显均匀强化 非侵袭性胸腺瘤 胸腺瘤I期 非侵袭性胸腺瘤 37M，气促。增强CT：左前纵隔4cm圆形肿块。手术病理：梭形细胞 （A型），未侵犯包膜（I 期） 侵袭性CT特征 • 胸腺瘤可侵犯血管、胸膜受累、心包转移 – 血管侵犯直接征象：血管腔轮廓不规则；血管包绕或 闭塞；血管腔内软组织影，可伸至心腔 – 胸膜转移：1个或多个胸膜结节或肿块，与肿瘤同侧 – 胸腔积液：不常见，即使广泛胸膜转移 • 广泛的淋巴结肿大、胸腔积液和肺内转移，为其它肿瘤 （胸腺癌、肺癌）的特征而非胸腺瘤 侵袭性胸腺瘤 63F，面部肿胀。增强CT：右前纵隔肿块，侵犯上腔静脉，心包、胸腔 积液。手术病理：侵袭性胸腺瘤，累及血管和心包（III期） 侵袭性胸腺瘤 较大，分叶，侵犯邻近肺和胸膜 III期 65F。 胸 腺 瘤 IVb 期 囊性胸腺瘤 • 胸腺瘤囊性变：常见，约占40%，但多为局灶性小囊样 • 囊性胸腺瘤：广泛或大部分肿瘤呈囊性的胸腺瘤 – Dyer于1967年首先描述 – 少见，多为个例报道 – 单房或多房囊性肿块，伴壁结节或散在实性区 – 约半数无症状，半数有压迫、包膜紧张所致的胸痛、咳 嗽等症状 – 大体标本：包块5－15cm，囊壁多薄而透明，与周围结 构可粘连或不粘连。囊液为清彻、稻草色或浑浊绿色、 新鲜或血凝块，或为黄棕色粘稠物，囊壁有广泛出血 特别是在实性区和局部坏死区 – 组织病理：融合大的囊腔被厚的纤维壁分隔，壁有胸腺 肿瘤结节。有时壁有炎症、坏死，有时伴有出血 胸腺瘤微囊变 36F，重症肌无力、胸痛。 增强CT：前纵隔肿块 与血管分界不清；右侧 胸膜肿块。 手术病理：侵袭性胸腺瘤 胸膜转移（IVa期） 胸腺瘤囊变 33M，右胸不 适1天。 CT：前纵隔 囊实性病变